Апендицит Черевний ключ

Найшвидший двигун для аналізу живота

  • Додому
  • Увійти
  • Зареєструйтесь
  • Категорії
    • ПЕРЕДАЧНА МЕДИЦИНА
    • ГЕПАТОПАНКРЕАТОБІЛІЯР
    • ГАСТРОЕНТЕРОЛОГІЯ
    • ШЛУНКОВО-кишкова хірургія
    • ЗАГАЛЬНІ
    • НЕФРОЛОГІЯ
    • УРОЛОГІЯ
  • Про
  • Золоте членство
  • Більше посилань
    • Черевний ключ
    • Ключ від анестезії
    • Основниймедичний ключ
    • Отоларингологія та офтальмологія
    • Кістково-м’язовий ключ
    • Neupsy Key
    • Медсестра Ключ
    • Акушерська, гінекологічна та дитяча
    • Онкологія та гематологія
    • Пластична хірургія та дерматологія
    • Клінічна стоматологія
    • Ключ радіології
    • Грудний ключ
    • Ветеринарна медицина
  • Зв'язок
  • Стоматологічний ключ
Меню

ГЛАВА 116 Апендицит

Перша анатомічна згадка про апендикс була зроблена Леонардо да Вінчі на початку 15 століття. Перший чітко впізнаваний випадок захворювання на апендицит був зафіксований у 1711 році німецьким хірургом Лоренцом Хайстером1, але лише через 25 років перший запалений апендикс видалив Клавдій Амянд, сержант-хірург королеви Анни, короля Георга I, і король Георг II. Аміанд прооперував 11-річного хлопчика з перфорованим відростком у грижі мошонки, яку він зміг висікти та відновити відповідно. 2 Протягом 18-го та 19-го століть переважала медична думка, що гострий біль у животі та запалення нижнього квадранта є наслідком запалення сліпої кишки або навколишніх тканин. Сучасний опис патофізіології апендициту та ролі апендикса при гострих абдомінальних синдромах датується 1886 роком, коли Реджинальд Фітц представив документ Медичному товариству Массачусетсу, в якому він ввів термін апендицит і визнав раннє хірургічне втручання як його відповідне лікування . 1

Майже століттям пізніше перший лапароскопічний підхід до апендектомії був описаний Куртом Семмом 4, а з розвитком транслюмінальної ендоскопічної хірургії природного отвору (ПРИМІТКИ) про першу успішну трансвагінальну апендектомію повідомили Сантьяго Горган та Марк А. Таламіні на початку 2009 року. 5

Апендицит - найпоширеніша гостра надзвичайна ситуація на животі, яка спостерігається у розвинених країнах. Рівень захворюваності на апендицит у США для всіх вікових груп становить 11/10 000 осіб на рік, 6 і подібні показники відзначаються в інших розвинених країнах. Незрозуміло, що рівень апендициту в десять разів нижчий у багатьох менш розвинених африканських країнах. 7 Частота захворюваності досягає максимуму у віці від 15 до 19 років - 48,1/10 000 населення на рік і падає до приблизно 5/10 000 населення на рік до 45 років, після чого вона залишається незмінною. 6 Чоловіки піддаються більшому ризику, ніж жінки, із співвідношенням випадків захворювання у більшості серій 1,4: 1. Ризик розвитку апендициту протягом життя оцінюється у 8,6% у чоловіків та 6,7% у жінок. 6

Щороку в Сполучених Штатах роблять приблизно 250 000 апендектомій; дані більшості розвинених країн свідчать про те, що захворюваність на апендицит зменшується. Між 1989 і 2000 рр. В англійському дослідженні 8 було відзначено зниження загальної частоти апендициту на 15% 8; подібні тенденції відзначені в Канаді та Греції. 9, 10 Однак одна стаття припускає, що принаймні в США кількість апендектомій, що виконуються при гострому апендициті, збільшується з 1995 року. абдомінальна хірургія.

Хоча права товста кишка зафіксована в заочеревині, апендикс і сліпа кишка мають більш мінливе положення всередині живота. Положення апендикса залежить від ряду факторів: ступеня спускання сліпої кишки та фіксації очеревини, конфігурації сліпої кишки, довжини апендикса, пов’язаних спайок та середовища існування людини. 13 Зазвичай місце розташування апендикса описується як ретроцекальне, тазове, субцекальне або параілеальне (рис. 116-1). Положення апендикса має важливе клінічне значення: Наприклад, класичне прогресування симптомів вимагає подразнення тім'яної очеревини рухливим апендиксом; 60% людей мають ретроцекальний або тазоподібний апендикс, що призводить до атипової клінічної форми гострого апендициту.

апендицит

(Від Buschard K, Kjaeldgaard A: Дослідження та аналіз положення, фіксації, довжини та ембріології червоподібного відростка. Acta Chir Scand 1973; 139: 293).

Класичну поверхневу анатомію червоподібного відростка описав Макберні в 1889 році, і, як уже згадувалося раніше, точка МакБерні розташована на стику бічної та середньої третин лінії, проведеної від правого переднього верхнього клубового відділу хребта до пупка. 4 Класично це маркування поверхні було важливим як для діагностики, так і для лікування гострого апендициту; однак слідчі показали, що апендикс знаходиться менш ніж у 50% випадків від точки МакБерні. 14 Ця анатомічна знахідка допомагає пояснити, чому біль або болючість, розташовані в точці МакБерні, виявляються не у всіх випадках апендициту.

Незважаючи на понад 100 років навчання, досі немає єдиного пояснення всіх випадків апендициту. Класична гіпотеза полягає в тому, що перекриття просвіту апендикса фекалітом або лімфоїдною гіперплазією призводить до підвищення внутрішньосвіткового тиску, що в свою чергу призводить до венозної гіпертензії, ішемії стінки апендикса та подальшої бактеріальної інвазії апендикса з некрозом та перфорацією. Експериментальні дані на моделях тварин існують на підтвердження цієї гіпотези етіології гострого апендициту. 16 Однак ця гіпотеза пояснює не всі випадки апендициту. Ретельний огляд патологічних серій показує, що непрохідність просвіту виявляється в меншості випадків. Фекаліти присутні лише у 8% - 44% випадків гострого апендициту, причому більшість серій в нижньому кінці діапазону, 15, 17, а лімфоїдна гіперплазія частіше зустрічається у незапалених відростках, ніж при гострому апендициті. 18 Інші причини непрохідності просвіту, такі як сторонні тіла, пухлини та волокнисті смуги, є рідкістю. Пряме вимірювання внутрішньосвіткового тиску при апендектомії при апендициті виявляє підвищений тиск лише в меншості випадків. 19