Аптечне управління вигодами від опіоїдів, що визначають роль роботодавців та страховиків у справах охорони здоров’я
За останні два десятиліття показники призначення опіоїдів зросли майже втричі - із 76 мільйонів рецептів у 1991 році до приблизно 207 мільйонів рецептів у 2013 році. Цей надзвичайний обсяг призначення опіоїдів унікальний для США, де кількість виписуваних препаратів у 2015 році була майже в чотири рази більше, ніж у Європі. На жаль, це набагато частіше призначення ліків, що викликають залежність, пов’язане з епідемією смертей, пов’язаних із зловживанням опіатами та іншими наркотиками. Сьогодні смертність від передозування наркотиків вважається надзвичайною ситуацією в країні, у 2016 році вона становила 59 000 осіб. Зловживання опіоїдами можна розглядати як провідну надзвичайну ситуацію в галузі охорони здоров'я в США, з якою сьогодні стикаються.
Вражаюче збільшення вживання опіоїдів має багато причин. Два десятиліття тому постачальники медичних послуг вважали, що біль недолікували, і в 1998 році Спільна комісія офіційно визнала біль п'ятим життєво важливим ознакою. У той же час фармацевтичні компанії розробили та просунули нове покоління синтетичних опіоїдів, а також додали продовжений випуск, а також зловживають формулами стримування. Лікарі призначали ці препарати пацієнтам і споживали їх у дедалі більшій кількості. У той же час незаконні форми опіоїдів стали більш доступними та зловживаними. Тепер, коли страшне збільшення смертності, пов’язане із зловживанням опіоїдами, настав час шукати нові рішення.
Коли негативні наслідки, спричинені зловживанням опіоїдами, стали очевидними, роботодавці звернулись за допомогою до аптечних менеджерів, які реагували на це шляхом розробки перспективних (тобто, перед видачею) та ретроспективних програм перегляду використання для виявлення та втручання у небезпечне призначення цих ліків, що викликають залежність. Пацієнтів та лікарів, які здійснювали небезпечну поведінку, виявляли та навчали. Були впроваджені інші втручання у вигляді обмежень для конкретних членів лікарських препаратів, відпускання яких обмежується однією аптекою та попереднього дозволу для забезпечення використання для відповідної діагностики - всі програми, показані для зменшення зловживання опіоїдами. Ці програми мали позитивні наслідки, але масштаби опіоїдної епідемії продовжували зростати.
Аптечні компанії з управління вигодами мають ще більш агресивні методи управління використанням, щоб керувати призначенням лікаря, включаючи такі засоби, як обмеження кількості, поетапна терапія для підкреслення дженериків та обмежені рецептури. Ми вважаємо, що їх можна використовувати для більш доцільного використання опіатів для лікування болю. Однак деякі лікарі, які виписують рецепти, можуть протистояти прийняттю рекомендованих вказівок щодо боротьби з цією епідемією на широкому рівні населення. Наприклад, Американська медична асоціація (AMA) розкритикувала такі програми, як жорсткі підходи та вирізання печива, і порадила, що провайдери повинні приймати ці рішення від імені пацієнтів, враховуючи індивідуальні потреби пацієнтів. Безумовно, автономія лікаря та повага стосунків між лікарем та пацієнтом мають першорядне значення. Однак є мало доказів того, що звички виписувати опіоїди в минулому необхідні або доречні, і є безліч доказів того, що вони завдали значної шкоди.