Асоціації між аденотонзилярною гіпертрофією, віком та ожирінням у дітей з обструктивною структурою
Кун-Тай Кан
1 Кафедра отоларингології, Національна лікарня Тайванського університету, Тайбей, Тайвань, R.O.C.,
2 Департамент отоларингології, лікарня Тайбею, Міністерство охорони здоров'я та соціального забезпечення, місто Нью-Тайбей, Тайвань, R.O.C.,
3 Інститут епідеміології та профілактичної медицини, Коледж громадського здоров'я, Національний університет Тайваню, Тайвань, R.O.C.,
Чен-Хань Чоу
1 Кафедра отоларингології, Національна лікарня Тайванського університету, Тайбей, Тайвань, R.O.C.,
Вень-Чін Венг
4 Центр сну, Національна лікарня Тайванського університету, Тайбей, Тайвань,
5 Департамент педіатрії, Національна лікарня Тайванського університету, Тайбей, Тайвань, R.O.C.,
Пей-Лін Лі
4 Центр сну, Національна лікарня Тайванського університету, Тайбей, Тайвань,
6 Кафедра внутрішньої медицини, Національна лікарня Тайванського університету, Тайбей, Тайвань, R.O.C.,
Вей-Чунг Хсу
1 Кафедра отоларингології, Національна лікарня Тайванського університету, Тайбей, Тайвань, R.O.C.,
4 Центр сну, Національна лікарня Тайванського університету, Тайбей, Тайвань,
Задумав і спроектував експерименти: WCH KTK. Виконував експерименти: KTK CHC WCH. Проаналізовано дані: KTK WCW WCH. Внесені реагенти/матеріали/інструменти для аналізу: PLL WCH. Написав рукопис: KTK WCH.
Анотація
Об’єктивна
Дослідити внесок розміру аденоїдів та мигдаликів у дитяче обструктивне апное сну (OSA) та взаємодії між гіпертрофією аденотонзил, віком та ожирінням у дітей із OSA.
Методи
Всього було набрано 495 пацієнтів із симптомами. Пацієнтів було розподілено на чотири групи відповідно до віку: малюк (вік 1-3, n = 42), дошкільний (вік 3-6, n = 164), школа (вік 6-12, n = 200) та підлітковий вік ( вік 12-18, n = 89). У всіх обстежених був встановлений розмір мигдаликів, оцінений отоларингологами, розмір аденоїдів, визначений на бічних рентгенограмах (метод Фуджіоки), і полісомнографія на всю ніч. Індекс апное-гіпопное (AHI), розмір аденоїдів та мигдалини порівнювали у дітей із ожирінням та не ожирінням у чотирьох вікових групах. Скориговані співвідношення шансів (OR) та 95% довірчий інтервал (CI) гіпертрофії аденотонзил та ризику OSA оцінювали за допомогою мультилогістичної регресії.
Результати
AHI позитивно пов’язаний із ступенем мигдалин (r = 0,33, p-й процентиль для віку та статі дитини [20].
Оцінка розміру аденоїдів та мигдаликів
Розмір аденоїдів визначався на основі бічних цефалометричних рентгенограм, які були отримані відділенням рентгенології Національної тайванської університетської лікарні за допомогою стандартних методик. Співвідношення аденоїдально-носоглоткового (АН) вимірювали на бічній рентгенограмі як відношення глибини аденоїдального вузла до діаметра носоглотки згідно з методом Fujioka et al. [21] Ці вимірювання були отримані слідчим, який був сліпим до результатів дослідження сну. Аденоїдальна гіпертрофія розглядалася, коли співвідношення АН було вище 0,67 [22,23].
Мигдалини класифікували за схемою Бродський та ін. [24]: I ступінь) невеликі мигдалини, приурочені до мигдаликових стовпів; ІІ ступінь) мигдалини, що виходять безпосередньо за межі стовпів; III ступінь) мигдалини, що виходять за межі стовпів, але не стикаються по середній лінії; IV ступінь) великі мигдалини, які стикаються по середній лінії. Ступінь мигдаликів оцінював дослідник, який був сліпим до мети дослідження. Гіпертрофію мигдаликів визначали як ступінь III або вище [9,24].
Полісомнографія (ПСЖ)
PSG на всю ніч (Embla N7000, Medcare Flaga, Рейк'явік, Ісландія) проводили в лабораторії сну відповідно до встановленого протоколу [22,25-27]. Етап сну та респіраторні явища оцінювали відповідно до стандарту Американської академії медицини сну [26]. Обструктивне апное визначали як наявність постійних вдихувальних зусиль, пов’язаних із зменшенням потоку повітря на> 90% протягом ≥ 2 вдихів. Гіпопное було визначено як ≥50% зменшення потоку повітря протягом ≥ 2 вдихів, пов’язане із збудженням, пробудженням або зменшенням насичення артеріальним киснем ≥ 3%. Усі дослідження сну були проаналізовані тим самим дослідником, який був сліпим до мети дослідження, щоб максимізувати надійність між- та внутрішньорезультативного оцінювання. Діагноз дитячої OSA визначався як наявність індексу апное/гіпопное (AHI) ≥ 1 подія на годину в полісомнографічному дослідженні протягом ночі [7,8,27-29].
Статистичний аналіз
Дані аналізували за допомогою SPSS версії 17.0 (SPSS Inc., Чикаго, Іллінойс, США). Безперервні дані виражаються як середнє значення плюс стандартне відхилення, а категоричні дані - як число та відсоток. Кореляції між розміром аденоїдів та AHI, або розміром мигдаликів та AHI у всіх учасників, а також у вікових групах та ожирінні аналізували за допомогою кореляції Пірсона. Щоб дослідити кореляцію між аденоїдальною гіпертрофією та гіпертрофією мигдаликів, усіх учасників розділили на чотири додаткові групи: випробовувані без гіпертрофії аденотонзил; при аденоїдної гіпертрофії; при гіпертрофії мигдаликів; і з аденотонзилярною гіпертрофією. Ризик OSA для цих чотирьох груп аналізували за допомогою логістичної регресії. Нарешті, зв'язки між демографічними показниками та ризиком OSA були розраховані за допомогою багатоваріантної моделі логістичної регресії. Значення р менше 0,05 вважали статистично значущим.
Результати
Навчання населення
Спочатку було визначено 815 суб’єктів для можливого включення. П’ятдесят сім дітей були виключені через неповні записи або неоптимальні дані PSG, а 103 дітей були виключені через супутні захворювання, які відповідали критеріям виключення. Ще 160 випробовуваних мали операції на мигдалинах, аденоїдах або глотці. Загалом до остаточного аналізу було включено 495 суб’єктів.