Асоціація режимів харчування з фосфором у сироватці крові у хворих на підтримуючий гемодіаліз
Предмети
Анотація
Джерела дієтичного фосфату по-різному сприяють гіперфосфатемії у хворих на підтримуючому гемодіалізі (МГД). Це поперечне дослідження в Малайзії досліджувало зв'язок між режимами харчування та фосфором у сироватці крові у хворих на МГБ. Дієтичні схеми були отримані шляхом аналізу основних компонентів на основі 27 груп продуктів, що потрапили до списку 3-денних відкликань дієти 435 пацієнтів із СГД. Асоціації сироваткового фосфору досліджували з визначеними режимами харчування. Виникло три режими харчування: Домашні продукти (HFdp), Напої, підсолоджені цукром (SSBdp) та Їдять локшину (EO-Ndp). Найвищий рівень хворих у пацієнтів із СН (T3-HFdp), суттєво пов'язаний із більшим споживанням загального білка (стор = 0,002), тваринного білка (стор = 0,001) та органічного фосфату на тваринній основі (стор 2,00 ммоль/л було значно в 2,35 рази вище (стор = 0,005) з T3-SSBdp. SSBdp був пов'язаний з більшим споживанням неорганічного фосфату та вищими рівнями фосфору в сироватці крові.
Вступ
Гіперфосфатемія пов'язана зі збільшенням смертності та захворюваності хворих на підтримуючому гемодіалізі (МГД) 1,2. Висока частота гіперфосфатемії у хворих на МГД пояснюється дисбалансом між споживанням фосфату та кліренсом, оскільки діаліз залишається основним шляхом для виведення надмірного фосфату у пацієнтів з мінімальною функцією нирок 3. Тому обмеження дієтичного споживання фосфату разом із використанням фосфатних зв’язуючих є важливим аспектом терапії гіперфосфатемії 4. Однак обмеження дієтичного фосфату часто призводить до одночасного зменшення споживання продуктів, багатих білком, що ненавмисно порушує адекватність дієтичного білка, збільшуючи, таким чином, ризик втрати енергії білка 5 .
Зростає обізнаність щодо мінливості біодоступності фосфатів у раціоні як за джерелами (рослини чи тварини), так і за типом (органічні чи неорганічні). Таким чином, біодоступність є найнижчою для фосфатів, отриманих з рослин (10–30%), за ними - фосфатів, отриманих від тварин (40–60%), тоді як найвища (100%) для неорганічних фосфатів, що містяться в харчових добавках 6. Фосфат, отриманий з рослин, не легко засвоюється і не засвоюється, оскільки людині бракує необхідного ферменту фітази, щоб гідролізувати фітат для виділення фосфату. З іншого боку, неорганічні фосфати - це солі, які легко відключаються в шлунку, і в результаті> 90% поглинається 7. Виходячи з цього розуміння, сучасний підхід у навчанні пацієнтів повинен зосередитись на виборі свіжої їжі, що містить фосфати з нижчою біодоступністю, тоді як уникати харчових продуктів з фосфатсодержащими добавками 4,8. Також відомо, що потенційна взаємодія поживних речовин у травному тракті може впливати на біодоступність фосфатів у їжі 9 .
Дієтичний режим визначається кількістю, різноманітністю чи комбінацією різних продуктів харчування та напоїв у раціоні та частотою їх звичного споживання 10. Аналіз дієтичного харчування виявився цінним підходом для дослідження зв'язків між загальним харчуванням та результатами здоров'я у дослідженнях харчування людини. На відміну від підходу, що ґрунтується на поживних речовинах та продуктах харчування, підхід на основі дієти враховує, що споживання їжі людиною впадає у схеми, що відображають складну комбінацію дієтичних компонентів та поживних речовин, які можуть мати синергетичну та конкурентну взаємодію 11 .
Існує два підходи до аналізу дієтичної структури, а саме апріорі і à posteriori. Ан апріорі підхід оцінює загальну якість дієти з використанням балів або показників, заснованих на рекомендаціях щодо здорового харчування або дієт, які, як відомо, приносять користь для здоров'я, тоді як à posteriori підхід використовує статистичні методи для виявлення існуючих режимів харчування у досліджуваній популяції 12. à posteriori підхід генерує інформацію про специфічні для населення схеми харчування, що сприяє кращому розумінню результатів здоров’я, пов’язаних із місцевими релевантними режимами харчування, та розробці культурно-адаптованого втручання в харчування. Відповідно, деякі дослідження досліджували зв'язок між à posteriori отримані схеми харчування та результати, пов’язані зі здоров’ям, у пацієнтів із СХВ, такі як харчовий ризик 14 та смертність 15,16. Дослідження контрольованого годування серед популяції нехронічних захворювань нирок (ХХН) також повідомило, що біодоступність фосфатів у їжі, оцінена за допомогою екскреції фосфату з сечею, варіюється залежно від режиму харчування 17 .
Зрозуміло, що можливий зв’язок між режимами харчування та рівнем фосфору в сироватці крові у пацієнтів із МГБ залишається невідомим. Тому це дослідження мало на меті дослідити зв'язок між à posteriori похідна дієта та рівень фосфору в сироватці крові у хворих на МГБ.
Методи
Дизайн дослідження та сукупність
Це було поперечне дослідження, в якому використовувались дані, зібрані в період з жовтня 2015 р. По листопад 2018 р. Під час скринінгу пацієнтів із СХВ для рекрутингу у пальмові токотрієноли у дослідженні хронічного гемодіалізу, як описано в інших місцях 14,18. Пацієнтів набирали з 14 центрів діалізу в міській зоні долини Кланг, Малайзія. Критеріями включення були пацієнти із СХВ у віці щонайменше 18 років та діалізовані щонайменше 3 місяці. Критеріями виключення були пацієнти з поганою прихильністю до лікування гемодіалізом, непридатними для оцінки через фізичні або психічні вади, або з невиліковною хворобою, такою як ВІЛ/СНІД або злоякісна пухлина. Етичне схвалення було отримано від Комітету з медичних досліджень та етики Міністерства охорони здоров’я Малайзії (довідковий номер: NMRR-15-865-25260). Усі пацієнти, які відповідають вимогам, дали письмову інформовану згоду, і всі дослідницькі процедури проводились відповідно до відповідних рекомендацій та норм.
Змінні та збір даних
Соціально-демографічні дані пацієнтів, історія хвороби та останні рецепти ліків були отримані з медичної документації. Дотримання пацієнтами відповідності виписаним фосфатним в’яжучим речовин оцінювали за допомогою особистих інтерв’ю. Біохімічні результати були витягнуті з лабораторних звітів пацієнтів у центрі, що мали значення протягом 2 тижнів після збору інформації про дієту. Всі аналізи проводились акредитованими лабораторіями 19 відповідно до робочих процедур, передбачених Міністерством охорони здоров'я, Малайзія.
Дієтичну оцінку проводили дослідники-дієтологи з використанням методу 3-денного відкликання дієти (3-DDR), який включав день діалізу, день недіалізу та день вихідних 20. Для оптимізації оцінки розміру порції використовували звичайні побутові вимірювальні інструменти (миски, ложки та склянки). Крім того, пацієнтів запитували про їхню щотижневу частоту прийому їжі на вулиці. Їжа та напої, що споживаються в побутових одиницях, перетворювались на абсолютну масу (г) та об’єм (мл) перед аналізом складу поживних речовин за допомогою програмного забезпечення Nutritionist Pro (First DataBank Inc., США), яке посилається на Малайзійський харчовий склад 21 та Сінгапурський харчовий склад 22 бази даних. Індекс Гольдберга був використаний для ідентифікації 3DDR прийнятних репортерів для забезпечення якості дієтичних даних. Коротше кажучи, базальний рівень метаболізму (BMR) пацієнтів оцінювали за допомогою рівняння Гарріса-Бенедикта 23. Виходячи з повідомленого споживання енергії (EI), співвідношення EI: BMR 2,4 вважалося недооцінками, прийнятними та надмірними звітами 3DDR відповідно 24 .