Азбука загоєння ран Діабетична виразка стопи
Діабетні виразки стопи можна розділити на дві групи: ті, що перебувають на невропатичних стопах (так звані невропатичні виразки), і ті, що страждають на стопах з ішемією, часто пов’язаною з нейропатією (так звані нейроішемічні виразки). Невропатична стопа тепла і добре пронизується пальпуючими імпульсами; потовиділення зменшується, а шкіра може бути сухою і схильною до розтріскування. Нейроішемічна стопа - це холодна стопа без пульсу; шкіра тонка, блискуча і без волосся. Також спостерігається атрофія підшкірної клітковини, а періодична кульгавість і біль у спокої можуть бути відсутніми через нейропатії. Нейропатія.
Зліва: нейропатична стопа з видатними головками плеснової кістки та точками тиску над підошовною стопою. Праворуч: нейроішемічна стопа, що виявляє набряклість, що виникає внаслідок серцевої недостатності, а також вальгусний відділ та еритема від тиску щільного взуття на медіальний аспект першого плюснефалангового суглоба
Зліва: ручний допплер, що використовується за допомогою сфігмоманометра для вимірювання систолічного тиску в гомілковостопному суглобі. Праворуч: доплерівська форма хвилі від нормальної стопи, що показує нормальний трифазний малюнок (зверху), і від нейроішемічної стопи, що демонструє затухаючу картину (знизу)
Невропатична виразка стопи
Зліва: Невропатична стопа з підошовною виразкою, оточеною мозолем. Справа: Виразка над медіальним аспектом першого плюснефалангового суглоба нейроішемічної стопи
Невропатичні виразки зазвичай виникають на підошовному аспекті стопи під головками плеснової кістки або на підошовному аспекті пальців. Пальці ніг.
Зліва: Видалення мозолів різким зняттям тканин. Справа: Білувата, мацерована, волога тканина під поверхнею мозолі, що вказує на неминуче виразку
Найбільш поширеною причиною виразки є повторювані механічні сили ходи, які призводять до мозолі, найважливішого передулерозійного ураження невропатичної стопи. Якщо дозволити стати занадто товстим, мозоль буде тиснути на м’які тканини знизу і спричиняти виразку. Шар білуватої, мацерованої, вологої тканини, виявлений під поверхнею мозолі, вказує на те, що стопа близько до виразки, і необхідно термінове видалення мозолі. Якщо мозоль не видалити, під мозолем розвивається запальний автоліз та гематоми. Це призводить до некрозу тканин, в результаті чого невелика порожнина, заповнена серозною рідиною, видає пухир під мозолем. Видалення мозолі виявляє виразку. Виразка.
Зліва: Пухир під мозолем над першою плесновою головкою. Центр: дах пухиря захоплюється щипцями та відрізається разом із пов’язаною мозоллю. Справа: Виразка виявлена знизу
Це третя з серії 12 статей
Виразка стопи є ознакою системного захворювання і ніколи не повинна розглядатися як тривіальна
Нейроішемічна виразка стопи
Нейроішемічні виразки часто спостерігаються на краях стопи, особливо на медіальній поверхні першого плюснефалангового суглоба та над бічним аспектом п'ятого плюснефалангового суглоба. Вони також розвиваються на кінчиках пальців ніг і під будь-якими нігтями ніг, якщо вони стають надмірно товстими. Товстий.
Зверху: взуття без належного закріплення та з вузьким коробочкою (ліворуч); червоні сліди на пальцях ніг після носіння непридатного взуття (праворуч). Зліва: Нові ішемічні виразки, що виникають внаслідок бул на боковому краю стопи
Класичною ознакою предульцерації на нейроішемічній стопі є червоний слід на шкірі, який часто осідає тісним взуттям або накладкою, що призводить до сил тертя на вразливих краях стопи.
Першою ознакою ішемічної виразки є поверхневий пухир, зазвичай вторинний після тертя. Потім вона переростає в неглибоку виразку з основою з рідкісної блідо-грануляційної тканини або з жовтуватою, щільно прилягаючою гряззю.
Управління
Контроль ран
У невропатичній стопі вся мозоль, що оточує виразку, видаляється скальпелем, разом з борознистою та нежиттєздатною тканиною. Завжди важливо проаналізувати виразку, оскільки це може виявити синус, що поширюється на кістку (що передбачає остеомієліт) або підриває краї, куди зонд можна пропустити з виразки під навколишню цілу шкіру. Шкіри.
Зліва: ішемічна виразка з ореолом тонкої склоподібної мозолі. Справа: ореол відрізали, не завдаючи травм
Зліва: вакуумна губка насоса, прикріплена до підошовної частини стопи. Центр: Губка насоса знімається зі стопи. Справа: зажила рана
Механічне управління
Загальною метою нейропатичних ніг є перерозподіл підошовного тиску, тоді як при нейроішемічних стопах це захист вразливих країв стопи. Напівкомпресований клейовий повстяний прокладка може використовуватися для відволікання тиску, особливо від невеликих виразок на невропатичних стопах. Найефективніший спосіб перерозподілу підошовного тиску - використання загальної контактної гіпсової порожнини (вибір лікування нерожайних невропатичних виразок), збірного гіпсу, такого як Aircast, або черевика з скотчука.
Якщо методи лиття відсутні, можна поставити тимчасове взуття з амортизуючою устілкою. Коли невропатична виразка загоїться, пацієнту слід обладнати ущільнену устілку та спеціальне взуття, щоб запобігти рецидиву. Іноді може бути достатньо глибокого ортопедичного взуття «з полиці» з плоскими амортизуючими устілками за відсутності ділянок з дуже високим тиском. Тиску.
Зверху (зліва направо): загальна кількість контактів; Aircast збірний литий; Черевик із скотчем. Зліва: Підходяще взуття, куплене на головній вулиці, може бути досить містким, щоб уникнути тиску