Баланс азоту та потреби в білках для хворих літнього віку, що важко хворіють
Анотація
У критично хворих літніх пацієнтів із саркопенією спостерігається більша захворюваність та смертність, ніж у пацієнтів молодшого віку. Передбачається, що нестримний катаболізм білка буде згубним для важкохворих літніх пацієнтів. Здорові пацієнти старшого віку відчувають зменшену реакцію на добавки білка порівняно з молодшими аналогами, але цю анаболічну стійкість можна подолати, збільшивши споживання білка. Попередні дані свідчать про те, що пацієнти старшого віку можуть по-різному реагувати на споживання білка, ніж пацієнти молодшого віку також під час критичних захворювань. За умови достатнього споживання білка пацієнти старшого віку можуть досягти подібної реакції на збільшення азоту, як пацієнти молодшого віку, навіть під час критичної хвороби. Однак у деяких клініцистів існує занепокоєння, що збільшення споживання білка у літніх пацієнтів під час критичного захворювання може призвести до азотемії через зниження функціонального резерву нирок, що може посилити схильність до погіршення функції нирок та погіршення клінічних результатів. Розглядаються поточні дані щодо потреби в білках, азотному балансі, уреагенезі та клінічних результатах під час дієтичної терапії критично хворих літніх пацієнтів.
1. Вступ
Критичне захворювання пов’язане з гіперметаболізмом та вираженим катаболізмом білка [1,2]. Якщо надмірний білковий катаболізм не зменшується, пацієнти можуть відчувати зниження імунітету, збільшення кількості інфекцій та погіршення виживання [3,4,5,6]. Критично хворі, літні хірургічні або травмологічні пацієнти із саркопенією відчувають більшу смертність, частіші післяопераційні ускладнення, зменшення кількості днів без вентиляції та зменшення кількості днів без реанімації [7,8]. Добре встановлено, що пацієнти старшого віку мають меншу м’язову масу і більше жирової маси, ніж їх молодші аналоги з подібною масою тіла [9]. Ерозія м’язів, як правило, починається після 55-річного віку, і, за підрахунками, сукупне зниження м’язової маси досягає приблизно від 30% до 50% до 80-річного віку в порівнянні з тими 20-річними [10]. Враховуючи попереднє виснаження м’язової маси, передбачається, що нестримний катаболізм білка буде шкідливим для важкохворих літніх пацієнтів. Тому важливо правильно визначити, хто може бути під загрозою для гірших клінічних результатів, а хто може отримати користь від агресивної стратегії харчування.
2. Оцінка харчування пацієнтів старшого віку
3. Визначення потреб у білках у клінічній практиці
Існуючі вказівки щодо діючих рекомендацій щодо дієтичного споживання білка щодо рекомендованого дієтичного референтного споживання (DRI) або рекомендованої дієтичної норми (RDA) для дорослих базуються на дослідженнях балансу азоту [10]. Концепція балансу азоту полягає в тому, що різниця між споживанням і втратою азоту відображає збільшення або втрату загального білка в організмі. Якщо пацієнту дається більше азоту (білка), ніж втрачається, пацієнт вважається анаболіком або «у позитивному балансі азоту». Якщо втрачається більше азоту, ніж дано, пацієнт вважається катаболіком або «в негативному азотному балансі». Баланс азоту в межах -4 або -5 г/день до +4 або +5 г/день зазвичай вважається «рівновагою азоту». Однак важливо зазначити, що азотний баланс відображає лише чистий результат обміну азотом. Це не дає уявлення про динаміку синтезу або катаболізму білка або незначні зміни в перерозподілі білка (наприклад, зміни між м’язами, тканинами спланхів та іншими органами).
4. Потреби в білках для людей похилого віку
4.1. Вимоги здорових людей похилого віку
Хоча оціночна середня потреба в білках здорових людей визначається як 0,8 г/кг/день Комітетом з питань харчування та харчування Національної дослідницької ради США, було висловлено припущення, що пацієнти літнього віку можуть потребувати більше білка, ніж молоді люди [10,16, 29,30]. Очевидно, що здорові пацієнти літнього віку мають знижену здатність виявляти аналогічну анаболічну реакцію на добавки білка порівняно з молодими пацієнтами [10,16,31,32]. Незважаючи на більш високу спланхнічну екстракцію перорально введених амінокислот у людей старшого віку, посилений синтез м'язового білка все ще може бути викликаний збільшенням споживання амінокислот або білка [33]. Етіологія цієї зменшеної анаболічної реакції не зовсім зрозуміла і, ймовірно, багатофакторна [31,33,34,35]. Сучасні дані вказують на те, що «анаболічну резистентність», пов’язану зі старінням, можна подолати, якщо достатнє споживання білка, особливо якщо додатковий лейцин [36,37] або бета-гідрокси-метилбутират [38] надається для стимулювання синтезу м’язового білка [16,31,33, 34,39,40]. Існує припущення, що безпечне споживання білка для здорових людей похилого віку становить від 1 до 1,25 г/кг/день високоякісного білка [29]. Однак деякі експерти стверджують, що недостатньо доказів для встановлення твердої рекомендації щодо потреби в білках для здорових людей старшого віку [10].
4.2. Гіпокалорійна високобілкова дієтична терапія для хворих на похилий вік пацієнтів із ожирінням
У першому спостережному дослідженні, що вивчало використання гіпокалорійної терапії парентерального харчування з високим вмістом білка у госпіталізованих літніх пацієнтів із ожирінням, ретроспективно було оцінено 18 пацієнтів (рис. 1). Хоча передбачалось, що більшість пацієнтів у нашому дослідженні перебуватимуть у негативному балансі азоту через критичну хворобу та терміни визначення балансу азоту після травматичної травми, приблизно половина пацієнтів з кожної групи досягла позитивного азотистого балансу або азотної рівноваги . Ці дані свідчать про те, що тяжкість чистого катаболізму білка може бути принаймні частково полегшена за допомогою агресивної дієтичної терапії [1].
Визначення азотного балансу під час гіпокалорійної високобілкової дієтичної терапії між пацієнтами старшого та молодшого критичного віку з травматичними ушкодженнями та ожирінням. Істотної різниці в балансі азоту між групами не відзначено (p = 0,363). Передруковано з дозволу Дікерсона, Р.Н .; Медлінг, Т.Л .; Сміт, А.К .; Maish, G.O., 3rd,; Кроче, М.А .; Мінард, Г.; Браун, Р.О. Гіпокалорійна, високобілкова дієтична терапія у пацієнтів із ожирінням старшого та молодшого віку. JPEN Дж. Парентер. Введіть. Nutr. 2013 рік, 37, 342–351. A.S.P.E.N. не схвалює використання цього матеріалу в будь-якій іншій формі, крім цілої.