Безглютенова дієта може покращити обструктивні симптоми, пов’язані з апное сну у дітей, хворих на целіакію
Анотація
Передумови
Збільшені мигдалини та аденоїди є основною етіологією обструктивного апное сну у дітей. Лімфатична гіперплазія є загальною як для OSA, так і для целіакії. Ми мали на меті дослідити вплив безглютенової дієти на симптоми OSA у дітей з целіакією.
Методи
Діти з целіакією у віці 2–18 років були завербовані до початку безглютенової дієти. Діти з негативною серологією целіакії, яким проводили ендоскопію шлунково-кишкового тракту за іншими показаннями, служили контролем. Усі учасники заповнили перевірений опитувальник щодо симптомів OSA та опитувач дитячого сну (PSQ) на початковому етапі та через 6 місяців.
Результати
Тридцять чотири дитини з целіакією (середній вік 6,6 ± 3,5 року) та 24 особи контролю (середній вік 7,3 ± 4,6 року), = 0,5) були набрані. При прийомі на роботу між цими двома групами не було значних відмінностей у статі, індексі маси тіла чи сезоні. Частота позитивних результатів PSQ була вищою (більше симптомів, пов’язаних з OSA) у контрольній групі порівняно з групою целіакією як при наборі, так і під час 6-місячного спостереження (33,3% проти 11,8%, = 0,046, і 16,7% проти 0, = 0,014 відповідно). Результати PSQ значно покращилися в обох групах за 6 місяців спостереження (
Передумови
Целіакія - це хронічний імунно-опосередкований системний розлад, спричинений постійною чутливістю до глютену та пов’язаних з ним білків у генетично сприйнятливих осіб. Його поширеність становить приблизно 1% від загальної сукупності [1, 2]. Мезентеріальна лімфаденопатія є потенційною частиною клінічного перебігу целіакії, з вирішенням після введення безглютенової дієти [3, 4]. Целіакія також була пов'язана з синдромом кавітації мезентеріальних лімфатичних вузлів [5].
Синдром обструктивного апное сну (OSA) характеризується періодичними епізодами обструкції верхніх дихальних шляхів під час сну, пов’язаними з періодичною гіпоксією, гіперкапнією та фрагментацією сну [6]. Поширеність OSA у дітей досягає 3% у кількох епідеміологічних дослідженнях [7]. Пік захворюваності у дітей віком від 2 до 8 років [8]. Основною етіологією OSA у дітей є аденотонзилярна гіпертрофія [9, 10]. Крім того, у дітей з ОСА може спостерігатися гіпертрофія лімфоїдних тканин в інших областях дихальних шляхів, таких як глибокі шийні лімфатичні вузли [11, 12]. Недавні дослідження показали, що потенційною частиною патофізіології OSA є локалізоване запалення в області носоглотки, включаючи збільшення проліферації запальних клітин, особливо Т-клітинних лімфоцитів [13, 14].
Целіакія та OSA мають спільні риси лімфатичної гіперплазії та місцевого запалення. Нещодавнє дослідження Паризі та співавт. [15] показали підвищену поширеність порушення дихання у сну у хворих на целіакію із зменшенням симптомів при введенні безглютенової дієти. Розглядаючи спільну особливість лімфатичної гіперплазії/місцевого запалення при обох розладах, ми мали на меті дослідити поширеність OSA у дітей з целіакією та визначити вплив безглютенової дієти на симптоми OSA при целіакії.
Методи
Усі процедури дослідження були затверджені інституційною комісією з огляду Медичного центру Тель-Авіва (Гельсінський комітет), а також отримана поінформована згода батьків для всіх учасників.
Зразок та процедура
До складу дослідницької групи входили діти віком від 2 до 18 років, яким було діагностовано целіакію та були прийняті на роботу в період з грудня 2014 року по вересень 2015 року в педіатричне відділення гастроентерології в дитячій лікарні “Дана-Двек” Тель-Авівського медичного центру Сураскі. Усі пацієнти проходили набір після діагностики перед початком безглютенової дієти. Діагноз целіакії базувався на поєднанні симптомів, пов’язаних із целіакією, позитивної серології (рівень антиткантильної трансглутамінази [TTG]> 10,0 Од/мл) та характерної гістології за даними Європейського товариства дитячої гастроентерології, гепатології та Настанови з питань харчування (ESPGHAN) для діагностики целіакії [16]. Здорові діти, яким зробили ендоскопію верхніх відділів шлунково-кишкового тракту за іншими показаннями і у яких була задокументована негативна серологія целіакії протягом останніх 3 місяців та нормальна гістологія дванадцятипалої кишки служили контролем. Групи були підібрані за віком, статтю та сезоном направлення. Діти з вродженими аномаліями, затримкою розвитку або іншими хронічними захворюваннями були виключені, як і діти, які отримували медичне/хірургічне лікування OSA.
Заходи
Ми зібрали демографічні дані, включаючи вік та стать, історію хвороби, зріст, вагу та індекс маси тіла (ІМТ), клінічні симптоми, рівні анти-TTG на початковому рівні та через 6 місяців після початку безглютенової дієти, гістологічні дані та оцінки Марша. Також був розрахований показник ІМТ Z [17].
Дані та статистичний аналіз
Аналізи проводили за допомогою SPSS (версія 21.0; SPSS Inc., Чикаго, Іллінойс). Порівняння між групами ненормально розподілених безперервних параметрів (вік, ІМТ та показники PSQ) проводили за допомогою непараметричного тесту Вілкоксона. Порівняння між до та після втручання проводили з парними тестами. Усі повідомили -значення були двосторонніми, статистична значимість встановлена на
Результати
Учасники
Тридцять чотири дитини з целіакією (середній вік 6,6 ± 3,5 року) та 24 особи контролю (середній вік 7,3 ± 4,6 року), = 0,5) були включені. П'ятнадцять пацієнтів (44,1%) у групі целиакии і 14 пацієнтів (58,3%), = 0,29) у контрольній групі були чоловіки. Не було суттєвої різниці в показниках ІМТ z між двома групами (Таблиця 1).
Целіакія симптоми
Основними симптомами у чревній групі були біль у животі та затримка росту (9 пацієнтів, 26,5% для обох симптомів), анемія (5 пацієнтів, 14,7%) та діарея (4 пацієнти, 11,7%). Серологію целіакії проводили в рамках скринінгу (родичі першого ступеня хворих на целіакію) у семи безсимптомних пацієнтів (20,5%). Середній рівень антитіл до TTG у групі целиакии на момент встановлення діагнозу становив 275 ± 34 ОД/мл (діапазон 17–800 ОД/мл) і 23 ± 23 ОД/мл (діапазон 0–76 ОД/мл) через 6 місяців після початку безглютенової дієти. Шістнадцять пацієнтів (47%) мали нормальний макроскопічний вигляд дванадцятипалої кишки, тоді як у 18 пацієнтів (53%) були макроскопічні дані, що відповідають целіакії, головним чином гребінню дванадцятипалої кишки. Гістологія дванадцятипалої кишки у всіх пацієнтів, крім одного, продемонструвала атрофію ворсинок, гіперплазію крипт та збільшену кількість інтраепітеліальних лімфоцитів, що відповідає целіакії Марша 3. У одного пацієнта були виявлені дані, що відповідають целіакії Марша 2.