Біль на обличчі, невралгія трійчастого нерва в Цинциннаті, О.Х. Мейфілд, мозок і хребет

Огляд

Невралгія трійчастого нерва - це сильний біль і м’язові спазми в обличчі. Напади сильного болю на обличчі, що нагадує електричний удар, можуть виникати без попередження або бути спровоковані торканням певних ділянок обличчя. Хоча точна причина невралгії трійчастого нерва до кінця не з’ясована, часто виявляється кровоносна судина, що здавлює нерв. Для лікування болю можуть застосовуватися ліки, ін’єкції, хірургічне втручання та опромінення. Кожне лікування пропонує переваги, але кожне має обмеження. Ви та ваш лікар повинні визначити, яке лікування найкраще для вас.

Що таке невралгія трійчастого нерва?

Невралгія - це сильний біль, спричинений травмою або пошкодженням нерва. Трійчастий нерв - це п'ятий (V) черепний нерв, який виникає із стовбура мозку всередині черепа. Він ділиться на три гілки, а потім виходить з черепа, щоб забезпечити відчуття і рух обличчю (рис. 1):

біль

Коли трійчастий нерв дратується, виникає напад інтенсивного болю. Невралгія трійчастого нерва, яку також називають тиком дулуре, через неконтрольоване посмикування обличчя, спричинене болем, є серйозною, оскільки вона заважає багатьом аспектам життя людини. Типова невралгія трійчастого нерва включає короткі випадки сильного болю, наприклад, ураження електричним струмом в одній стороні обличчя. Цей біль виникає повторюваними хвилями, які тривають годину і більше. Спочатку пацієнт може відчувати короткі, легкі напади з періодами ремісії. Але невралгія трійчастого нерва може прогресувати, викликаючи більш тривалі, часті напади пекучого болю.

Які симптоми?

Пацієнти описують напад як відчуття "шпильок і голок", яке переходить у пекучий або колючий біль, або як ураження електричним струмом, яке може тривати кілька секунд або хвилин. Щоденні дії можуть спровокувати епізод. Деякі пацієнти чутливі до певних ділянок обличчя, які називаються тригерними зонами, які при дотику викликають напад (рис. 2). Зазвичай ці зони знаходяться біля носа, губ, очей, вух або всередині рота. Тому деякі пацієнти уникають розмов, їжі, поцілунків чи пиття. Інші дії, такі як гоління або чищення зубів, також можуть спровокувати біль.

Біль при типовій невралгії трійчастого нерва зазвичай має такі особливості:

Менш поширена форма розладу, звана атиповою невралгією трійчастого нерва, викликає менш інтенсивний, постійний, тупий пекучий або ниючий біль. Цей біль іноді виникає при випадкових ударах, схожих на ураження електричним струмом, які можуть тривати день і більше. Атиповий біль на обличчі важче піддається лікуванню.

Які причини?

Багато хто вважає, що захисна оболонка трійчастого нерва погіршується, посилаючи ненормальні повідомлення вздовж нерва. Як і статичні в телефонній лінії, ці відхилення порушують нормальний сигнал нерва і викликають біль. Кілька факторів можуть спричинити погіршення захисної оболонки: старіння, розсіяний склероз та пухлини; але більшість лікарів сходяться на думці, що найчастіше це викликано аномалією вени або артерії, яка здавлює нерв.

Деякі типи болю на обличчі можуть бути наслідком інфікованого зуба, інфекцій пазух, оперізувального лишаю або постгерпетичної невралгії або попередньої травми нерва.

Хто постраждав?

Невралгія трійчастого нерва вражає 5 на кожні 100 000 людей і зустрічається дещо частіше у жінок, ніж у чоловіків. Пацієнти, як правило, середнього та старшого віку. У деяких хворих на розсіяний склероз також розвивається невралгія трійчастого нерва.

Як ставиться діагноз?

Коли людина вперше відчуває болі в обличчі, часто звертаються до лікаря первинної ланки або стоматолога. Якщо біль вимагає подальшої оцінки, може бути рекомендована консультація невролога або нейрохірурга. Лікар оглядає і торкається ділянок вашого обличчя, щоб точно визначити, де виникає біль і які гілки трійчастого нерва можуть бути уражені.

Основні причини невралгії трійчастого нерва рідко бувають серйозними. Однак слід виключити можливість пухлини або розсіяного склерозу. Тому зазвичай проводять магнітно-резонансну томографію (МРТ). За допомогою МРТ можна виявити будь-які кровоносні судини, що здавлюють нерв (рис. 3). Діагноз невралгії трійчастого нерва ставиться після ретельної оцінки симптомів пацієнта.

Які методи лікування доступні?

Доступні різноманітні методи лікування, включаючи медикаментозне лікування, хірургічне втручання, голкові процедури та опромінення. Лікування першої лінії - це ліки. Коли ліки не можуть контролювати біль або викликають нестерпні побічні ефекти, можна звернутися до нейрохірурга для обговорення інших процедур.

Ліки
Безрецептурні препарати, такі як аспірин та ібупрофен, не ефективні проти невралгії трійчастого нерва. Для блокування больових сигналів від нерва призначаються протисудомні засоби та міорелаксанти. Ці ліки є початковим методом лікування невралгії трійчастого нерва і застосовуються до тих пір, поки біль контролюється, а побічні ефекти не заважають діяльності пацієнта. Близько 80% пацієнтів відчувають принаймні короткочасне полегшення болю за допомогою ліків. Для ефективного контролю болю слід приймати ліки за регулярним графіком, щоб підтримувати постійний рівень крові.

Хірургія
Мета хірургічного втручання - зупинити кровоносну судину від здавлювання трійчастого нерва або перерізати нерв, щоб він не посилав больові сигнали в мозок. Хірургічні процедури проводяться під загальним наркозом, передбачають розкриття отвору в черепі (це називається краніотомія) і вимагають 1-2-денного перебування в лікарні.

    Мікросудинна декомпресія (MVD) - це операція з м’якого перенаправлення кровоносної судини від здавлення трійчастого нерва шляхом прокладки судини губкою. У черепі за вухом робиться 1-дюймовий отвір, що називається краніотомією. Цей отвір оголює трійчастий нерв при його зв’язку зі стовбуром мозку. Часто виявляється кровоносна судина, що здавлює нерв. Після звільнення нерва від здавлення його захищають невеликою тефлоновою губкою (рис. 4). Губка залишається в мозку постійно.

MVD забезпечує негайне полегшення болю у 95% пацієнтів [1]. Близько 20% пацієнтів мають рецидив болю протягом 10 років. Найголовніша перевага МВС полягає в тому, що він спричиняє незначне або взагалі оніміння обличчя. Основними недоліками є ризики анестезії та перенесеної операції біля мозку.

Периферична нейректомія це тип хірургічного втручання, який можна виконати на нервових гілках, оголивши їх на обличчі через невеликий розріз шкіри. Перерізання надглазничного нерва (гілки відділу V1) може бути доцільним, якщо біль виділяється в область над лобом. Розрізання підглазничного нерва (гілки відділу V2) може проводитися, якщо біль обмежується областю під оком уздовж верхньої вилиці. Перерізання нерва призводить до повного оніміння обличчя в області нервових запасів.

Радіохірургія
Радіохірургія - це неінвазивна амбулаторна процедура, яка використовує сильно сфокусовані променеві промені для руйнування деяких волокон кореневого нерва трійчастого нерва, що викликають біль. Дві основні технології - це гамма-ніж Leksell та лінійні прискорювальні системи, такі як BrainLab Novalis. Стереотаксична оправа для голови або маска для обличчя прикріплюються до голови пацієнта, щоб точно локалізувати нерв при МРТ-скануванні та утримувати голову ідеально нерухомо під час лікування. Високофокусовані пучки випромінювання надходять до корінця трійчастого нерва (рис. 6). У тижні після лікування ушкодження (травма) розвивається там, де сталося опромінення.