Біль у суглобах СІ; ПМ; R ЗнанняТепер

Перейти до:

1. ХВОРОБА/ПОРУШЕННЯ:

Визначення

Біль, пов’язаний з дисфункцією крижово-клубового суглоба, яка, як правило, виникає внаслідок порушення архітектури суглоба внаслідок гіпер- або гіпо-рухливості суглоба та подальшого запалення, яке утворюється.

Етіологія

Біль у суглобах СІ може виникати внаслідок осьового навантаження, різкого повороту, травматичних подій (падіння на сідниці, аварії на транспортному засобі з ногою суглоба СІ на гальмі), стресу в суглобах (тривалі важкі фізичні навантаження, ожиріння, розбіжність довжини ніг, порушення ходи та ін.), переломи, запальні артропатії (серонегативні та асоційовані з HLA B27), дегенеративні зміни (остеоартроз), вагітність (збільшення ваги, посилений лордоз та зв’язка, пов’язана з гормонами), а також після хірургічного зрощення поперекового відділу хребта. 1,2,3

Епідеміологія, включаючи фактори ризику та первинну профілактику

До цього часу дослідження поширеності показали різні результати на основі методу діагностики (фізичне обстеження проти діагностичних методів ін’єкцій). Історичні оцінки поширеності коливаються від 10 до 27% відсотків при застосуванні локалізованої анестетичної блокади. Останні огляди отримали оцінку

20 - 25% хворих на поперек, що страждають елементом болю в суглобах СІ. Як і у багатьох артритних станах, профілактика болю в суглобах СІ переважно пов’язана із способом життя. 4,5 Втрата ваги, вправи на розтяжку та йогу, а також підтримка правильного вирівнювання хребта та постави - це рекомендовані стратегії запобігання подальшому болю. У тих, хто страждає від системних запальних станів, використання системних НПЗЗ або засобів, що модифікують захворювання, може запобігти посиленню болю пізніше. 6,7

Пато-анатомія/фізіологія

Суглоб SI є унікальним діартродіальним суглобом і є найбільшим осьовим суглобом в тілі. Передня третина, розділ крижів і клубової кістки, є справжнім синовіальним суглобом, тоді як задні дві третини складаються з зв'язкових з'єднань. З'єднання стають дедалі складнішими, рухаючись ззаду вздовж суглоба і перетворюючись на синдесмоз крижово-клубової зв'язки, сідничного сідничного/мінімуму та грушоподібного м'яза. Задні елементи функціонують для обмеження руху у всіх площинах. Іннервація суглоба залишається суперечливою під час численних суперечливих досліджень. Сюди входять строго дорзальна іннервація рамі, залучення вентрального рамі, іннервація гангліїв дорсального кореня поблизу, ураження спинномозкового нерва тощо. Загалом, думка досліджень свідчить, що іннервація виникає в області між L2 і S3. 1,4,8,9,10

Прогресування захворювання, включаючи природний анамнез, фази або стадії захворювання, траєкторію захворювання (клінічні особливості та прояви протягом часу)

Новий початок/гострий - (дисфункція). Тривалість: від 1 до 4 тижнів. Характеризується незначною патологією, що викликає ненормальні рухи та наслідки болю. Клінічні особливості включають біль, спазм навколишньої мускулатури та ненормальний рух суглобів СІ.
Підгострий - (нестабільність або проміжна). Тривалість: від 1 до 3 місяців. Подальше порушується стабільність суглобів СІ з потенційною дисфункцією ходи та постійним болем. Особливості включають біль з функціональними порушеннями.
Хронічний/стабільний (стабілізація). Тривалість: більше 3 місяців. Дегенеративні зміни можуть відбуватися і проявлятися склерозом, ерозією суглобів і врешті-решт анкілозом. Контралатеральний суглоб може також постраждати від зміни способу життя, пов'язаного з болем.

Специфічні вторинні або супутні захворювання та ускладнення

Біль у СІ через ізольовану дисфункцію суглобів СІ або сакроілеїт часто є діагнозом виключення. Виключення інших запальних захворювань, таких як хвороба Бехтерева, синдром Рейтера, псоріатичний артрит, ентеропатичні артропатії або інші спондилоартрити. Анатомічні аномалії, такі як розбіжності довжини ніг або сколіоз, злоякісні пухлини м’яких тканин або кісток, післяопераційні зміни після поперекового зрощення хребта або травматичні події також повинні бути виключені, якщо є клінічна підозра.

2. ОСНОВНІ ОЦІНКИ

Історія

Історія захворювання на поперек, включаючи біль у суглобах СІ, часто варіює. Типову схему болю важко описати, але описується біль у сідницях, біля заднього відділу клубового відділу хребта, що іррадіює в стегно, стегно або пах. Деякі дослідження припускають, що поширеність болю в паху набагато частіше зустрічається при болях, опосередкованих суглобами СІ, ніж при стенозі хребта або дискогенному болі. 11 Пацієнти можуть помітити посилення болю при тривалому сидінні або виконанні обертальних рухів хребта та тазу. Якість болю зазвичай описується як різка або колюча. Моніторинг симптомів системних захворювань, таких як лихоманка або втрата ваги, молодший вік захворювання, значне полегшення болю за допомогою НПЗЗ, нерухомість, що викликає погіршення болю, або поліпшення болю з активністю з урахуванням запальних станів.

Медичний огляд

Фізичне обстеження починається під час амбулації пацієнта до іспитової кімнати і може демонструвати легке згинання тіла вперед від хворобливого суглоба СІ (при односторонньому залученні) або з повільним, методичним темпом із короткими кроками (при двосторонньому залученні). 12 Далі йде огляд, який може виявити асиметрію кісткового тазу. Також слід зазначити та виміряти довжину кожної кінцівки, щоб виявити будь-які розбіжності. Пальпація попереку уздовж заднього верхнього клубового відділу хребта (PSIS) може виявити біль у фокусній точці.

Тест на палець Фортину є позитивним, коли пацієнт повідомляє, що максимальне сприйняття болю при пальпації не перевищує 1 см від межмедіального відділу ІСВ. Для оцінки іншої патології слід проводити тестування на відчуття та силу м’язової групи, оскільки вони повинні залишатися відносно нормальними при ізольованому ураженні суглобів СІ. Провокаційні тести, такі як відволікання (застосовують тиск на передню верхню клубову область хребта), тест Генслена (застосовують тиск вниз на уражену кінцівку, коли вона звисає з іспитного столу, що забезпечує кручення суглоба СІ), тест на компресію (пацієнт лежить збоку, а руки дослідника кладуть на верхню частину клубового гребеня і притискають до підлоги), тест на тягу стегна (пацієнт лежить лежачи на спині, зігнувши стегно до 90 градусів, а інший прикладає силу вниз по всій довжині стегнової кістки. руки під крижем, щоб зафіксувати своє положення), а тест FABER (згинання, викрадення та зовнішнє обертання ураженої бічної кінцівки) буде позитивним з болем, що виникає в типовій області. Індивідуальна чутливість та специфічність провокаційних тестів суглобів СІ є відносно низькими, і для збільшення клінічної підозри слід застосовувати кілька методів обстеження. 13,14, 43

Функціональна оцінка

Слід проводити типову оцінку порушень як структурних відхилень щодо порушення рухливості суглобів, рухової функції, працездатності м’язів, обсягу рухів та відчуття. Заходи самозвітності також застосовуються для розуміння точки зору пацієнта на їх функціональні обмеження і можуть бути корисними для прогнозування сприятливих результатів як консервативного, так і інтервенційного лікування. 39,40 Фізичні показники (PPM) стають все більш популярними, оскільки деякі вважають, що вони демонструють причинно-наслідкові зв'язки між фізичною працездатністю після травми та розрахунком ризику падіння. 15