Булімія нервова - медичні ускладнення

Філіп С. Мелер

Кафедра медицини, Університет Колорадо, Центр наук про здоров'я, ACUTE в Денвері, Денвер, Колорадо, 777 Bannock Street, MC4000, Денвер, Колорадо 80204 США

Кафедра медицини, Університет Колорадо, Центр наук про здоров'я, Центр відновлення їжі, 7351 E Lowry Blvd, Suite 200, Денвер, CO 80230 USA

Мелані Ріландер

Анотація

Як і при нервовій анорексії, із нервовою булімією пов’язано багато медичних ускладнень. При нервовій булімії ці ускладнення є прямим результатом як режиму, так і частоти очищення поведінки. Для цілей цієї статті ми детально розглянемо численні ускладнення двох основних способів продувки, а саме: самозвернення та зловживання проносними; на ці два припадає понад 90% способів очищення при нервовій булімії. Деякі з цих ускладнень потенційно надзвичайно небезпечні, і їх потрібно добре розуміти для ефективного лікування пацієнтів з нервовою булімією. Інші методи очищення, такі як зловживання діуретиками, застосовуються набагато рідше, і про них буде сказано лише коротко. У наступній статті буде представлено лікування цих медичних ускладнень.

Передумови

Блювота, що викликається самостійно, є найбільш часто використовуваним методом продувки, до якого повертаються пацієнти з розладами харчової поведінки, щоб компенсувати неповоротку поведінку та схуднути. Медичні ускладнення само викликаної блювоти звертаються до клінічної уваги різними способами і виявляються через результати фізикального обстеження, а також унікальні лабораторні аномалії. У цьому розділі статті буде розглянуто медичні ускладнення само викликаної блювоти. Частина наступної інформації базується на клінічних висновках експертів, частина - на когортних дослідженнях.

Огляд

Шкірні прояви

Шкірні ефекти само викликаного блювоти є або відображенням голоду, або актом, що викликає блювоту. Там, де відсутні емпіричні докази (наприклад, з рандомізованих контрольованих досліджень), інформація базується на інших рівнях доказів, включаючи відкриті когортні дослідження та досвідчені клінічні висновки. Пацієнти з достатньо низькою масою тіла можуть продемонструвати дерматологічні прояви голоду, включаючи алопецію, ксероз, гіпертрихоз ланугінозу, хліоз, каротенодермію, свербіж та ламкість нігтів [1,2]. Ці зміни найбільш очевидні, коли індекс маси тіла (ІМТ) опускається нижче 16 [2].

Пацієнти, які викликають блювоту, часто роблять це механічно, вводячи пальці в рот. З часом введення руки в рот призводить до повторюваних травм і потертостей шкіри на руці, що в кінцевому підсумку призводить до утворення мозолів на спинному ділянці кисті. Ця характерна знахідка називається знаком Рассела [3].

Очі, вуха та ніс

Блювота, що викликається самостійно, може призвести до субкон’юнктивального крововиливу або повторного епістаксису [4]. Субкон’юнктивальний крововилив складається з червоних плям на білих очах, і хоча це викликає занепокоєння, насправді є доброякісною знахідкою. Повторні напади носового кровотечі повинні викликати запит щодо очищення.

Стоматологічна

Стоматолог пацієнта може бути першим, хто побачив ознаки блювоти, спричиненої самостійно. Повідомлялося про декілька відхилень у ротовій порожнині, включаючи ерозію зубів, зменшення швидкості потоку слини, гіперчутливість зубів, карієс зубів, захворювання пародонту та ксеростомію (сухість у роті) [5-10]. Зубні ерозії зазвичай виникають на мовній поверхні верхньощелепних зубів. Хоча зуби нижньої щелепи також можуть бути уражені, вони вважаються дещо захищеними від впливу шлункової кислоти язиком [5,11]. Ерозії можуть бути очевидними вже через шість місяців після початку регулярної самовозбудженої блювоти [6]. Швидкість і ступінь вираженості ерозій в кінцевому підсумку можуть визначатися тривалістю хвороби, видами споживаної їжі, гігієною порожнини рота, частотою блювоти та базовою якістю структури зуба [11]. Повідомляється про збільшення частоти карієсу зубів як наслідок вживання алкоголю з високим вмістом вуглеводів, збільшення споживання газованих напоїв, поганої гігієни порожнини рота, крім впливу кислоти [7-9]. Гінгівіт (хвороба ясен) та пародонтоз можуть бути наслідком багаторазового впливу шлункової кислоти. Це спричиняє хронічне подразнення ясен та кровотечі. Ксеростомія зустрічається у хворих із самоіндукованою блювотою; передбачається, що це стосується зменшення швидкості потоку слини [10].

Горло

Кислотний рефлюкс, як результат частих нападів самоіндукованої блювоти та пошкодження сфінктерів стравоходу, вражає ділянки глотки та гортані і позначається як ларингофарангіальний рефлюкс (LPR). Відригнутий кислий вміст може контактувати з голосовими зв'язками та прилеглими ділянками, що призводить до захриплості, дисфагії, хронічного кашлю, відчуття печіння в горлі або повторних ангін [18,19]. Дослідження восьми співаків з булімією показало, що їх обстеження горла продемонструвало деякі або всі з переліченого: посткрикоїдний набряк, набряк голосової складки, густий слиз, що покриває гортань, гіпертрофія задньої комісури, облітерація шлуночків, телеангіектазії та поліпоїдні зміни на 50-100 відсотків таких пацієнтів [19].