Бути смертним Атул Гаванде
Хвороба, медицина і що в підсумку має значення
Ви стаєте лікарем за те, що, на вашу думку, є задоволенням від роботи, а це виявляється задоволенням від компетентності. Це глибоке задоволення, дуже схоже на те, яке тесляр відчуває при відновленні тендітної античної скрині або те, що вчитель науки відчуває, приводячи п’ятикласника до того раптового, вражаючого розуму визнання того, що таке атоми. Це частково пов’язано з корисністю для інших. Але це також пов'язано з технічною кваліфікацією та здатністю вирішувати складні складні проблеми. Ваша компетентність дає вам надійне відчуття особистості. Отже, для клініциста ніщо не загрожує тим, ким ви вважаєте себе, ніж пацієнт із проблемою, яку ви не можете вирішити.
Не маючи узгодженого погляду на те, як люди можуть успішно жити аж до самого кінця, ми дозволили контролювати наші долі імперативами медицини, технологій та незнайомців.
Медичні працівники мають офіційну систему класифікації за рівнем функцій людини. Якщо ви не можете без сторонньої допомоги користуватися туалетом, їсти, одягатися, купатись, грумитися, вставати з ліжка, вставати зі стільця та йти пішки - вісім «заходів щоденного життя» - тоді вам бракує можливостей для основних фізичних незалежність. Якщо ви не можете самостійно робити покупки, готувати собі їжу, утримувати домашнє господарство, прати білизну, керувати ліками, телефонувати, подорожувати самостійно та займатися своїми фінансами - вісім «Незалежних видів щоденного життя» - тоді ви відсутність можливостей безпечно жити самостійно.
Раніше виживання до старості було рідкістю, і ті, хто вижив, виконували особливі цілі як охоронці традицій, знань та історії. Вони, як правило, зберігали свій статус та авторитет як голови домогосподарств до смерті.
До шістдесяти років люди в такій промислово розвиненій країні, як США, втратили в середньому третину зубів. Після вісімдесяти п’яти майже 40 відсотків взагалі не мають зубів.
Близько сорока років людина починає втрачати м’язову масу та силу. До вісімдесяти років людина втратив від чверті до половини ваги м’язів.
Навіть наш мозок стискається: у віці тридцяти років мозок - це трикілограмовий орган, який ледве поміщається всередину черепа; до наших сімдесятих років втрата сірої речовини залишає майже дюйм вільного місця. Ось чому літні люди, такі як мій дідусь, набагато більше схильні до мозкових кровотеч після удару в голову - мозок насправді брязкає всередині.
Як писав Монтень, спостерігаючи за життям кінця ХVІ ст., "Померти у віці - рідкісна, особлива і надзвичайна смерть, і набагато менш природна, ніж інші: це останній і крайній вид смерті".
Тому інженери проектують ці машини з кількома рівнями резервування: із системами резервного копіювання та системами резервного копіювання для систем резервного копіювання. Резервні копії можуть бути не такими ефективними, як компоненти першої лінії, але вони дозволяють машині продовжувати роботу, навіть коли накопичується пошкодження. Гаврилов стверджує, що в межах параметрів, встановлених нашими генами, саме так люди, здається, працюють. У нас є зайва нирка, зайва легеня, зайва статева залоза, зайві зуби. ДНК у наших клітинах часто пошкоджується в звичайних умовах, але наші клітини мають ряд систем відновлення ДНК. Якщо ключовий ген назавжди пошкоджений, зазвичай поряд є додаткові копії гена.
Наприклад, волосся сивіє, просто тому, що в нас закінчуються пігментні клітини, які надають волоссю колір. Природний життєвий цикл пігментних клітин шкіри голови становить лише кілька років. Ми покладаємось на стовбурові клітини під поверхнею для міграції та заміщення їх. Однак поступово резервуар стовбурових клітин витрачається. Як результат, до п’ятдесяти років половина волосся середньостатистичної людини посивіла.
Щороку близько 350 000 американців падають і ламають стегно. З них 40 відсотків потрапляють до будинку престарілих, а 20 відсотків більше ніколи не можуть ходити. Три основні фактори ризику падіння - це поганий баланс, прийом більше чотирьох ліків за рецептом та м’язова слабкість. Люди похилого віку без цих факторів ризику мають 12-відсотковий шанс впасти за рік. Люди з усіма трьома факторами ризику мають майже 100 відсотків шансів.
половина з них випадковим чином призначала команду медсестер та лікарів геріатричної галузі - команду, присвячену мистецтву та науці управління старістю. Інших попросили звернутися до свого звичайного лікаря, якого повідомили про стан їх високого ризику. Протягом вісімнадцяти місяців померло 10 відсотків пацієнтів обох груп. Але пацієнти, які бачили геріатричну команду, мали на чверть менше шансів стати інвалідами і вдвічі рідше розвинути депресію. Вони мали на 40 відсотків менше шансів вимагати послуг охорони здоров’я вдома.
Це не була середньостатистична пенсійна громада, але навіть в середньому одна орендна плата становить 32000 доларів на рік. Як правило, вступні внески становлять від 60 000 до 120 000 доларів. Тим часом середній дохід людей вісімдесяти років і старше становить лише близько 15 000 доларів. Більше половини людей похилого віку, які проживають у закладах тривалого догляду, витрачають усі свої заощадження і змушені отримувати державну допомогу - соціальну допомогу - щоб її собі дозволити. Врешті-решт, середньостатистичний американець проводить рік і більше людей похилого віку та проживає в будинку престарілих (що перевищує п'ять разів на рік самостійного життя),
"У міру дорослішання лордоз хребта нахиляє голову вперед", - сказав він мені. "Отже, коли дивишся прямо перед собою, це як би дивитись у стелю на когось іншого. Спробуйте проковтнути, дивлячись вгору: ви часом задихаєтесь. Проблема характерна для людей похилого віку. Слухай ". Я зрозумів, що чую, як хтось у їдальні задихається їжею щохвилини чи близько того. Фелікс звернувся до Белли. "Ти повинен їсти, дивлячись вниз, солодкий", - сказав він.
Ризик смертельної автокатастрофи з водієм, якому вісімдесят п’ять і старше, більш ніж утричі вищий, ніж із водієм-підлітком. Дуже старі - це водії з найвищим ризиком на дорозі.
По мірі появи лікарень вони стали порівняно більш привабливим місцем для розміщення немічних. Це, нарешті, змусило бідні хати спорожніти. Один за одним до 1950-х років бідні будинки закривались, відповідальність за тих, кого класифікували як людей похилого віку, перекладали на відділи соціального забезпечення, а хворих та інвалідів поміщали в лікарні. Але лікарні не змогли вирішити проблеми хронічних захворювань та похилого віку, і вони почали поповнюватися людьми, яким нікуди було діватися. Лікарні лобіювали допомогу уряду, і в 1954 році законодавці надали фінансування, щоб дозволити їм побудувати окремі опікунські відділення для пацієнтів, яким потрібен тривалий період "одужання". Це був початок сучасного будинку престарілих. Вони ніколи не були створені, щоб допомогти людям, які стикаються з залежністю в старості. Вони були створені для розчищення лікарняних ліжок - саме тому їх називали «будинками для престарілих».
гіпотеза: те, як ми прагнемо проводити свій час, може залежати від того, скільки часу ми вважаємо, що маємо. Коли ти молодий і здоровий, ти віриш, що житимеш вічно. Ви не турбуєтесь про втрату будь-яких своїх можливостей. Люди кажуть вам, що «світ - це ваша устриця», «небо - межа» тощо. І ви готові відкласти задоволення - інвестувати роки, наприклад, у здобуття навичок та ресурсів для більш світлого майбутнього. Ви прагнете долучитися до більших потоків знань та інформації. Ви розширюєте свої мережі друзів та зв’язків, замість того, щоб спілкуватися з матір’ю. Коли горизонти вимірюються десятиліттями, що також може бути нескінченним для людей, ви найбільше бажаєте всього того, що знаходиться на вершині піраміди Маслоу - досягнень, креативності та інших атрибутів «самореалізації». Але коли ваші горизонти стискаються - коли ви бачите майбутнє перед собою кінцевим і непевним - ваш фокус переходить на тут і зараз, на повсякденні задоволення та найближчих людей.