Час подвоєння простатичного специфічного антигену до попередньої обробки як прогностичний фактор при раку простати

Жарінов Геннадій Михайлович

1 Відділ променевої терапії Російського науково-дослідного центру радіології та хірургічних технологій, Санкт-Петербург, Росія

Богомолов Олег Олександрович

Некласова Наталія Миколаївна

Володимир Миколайович Анісімов

2 Кафедра канцерогенезу та онкогеронтології, Н. НДІ онкології ім. Петрова, Санкт-Петербург, Росія

Анотація

Незважаючи на те, що рівень простатоспецифічного антигену (PSA) в сироватці крові зазвичай використовується як онкомаркер при діагностиці раку передміхурової залози, здається, що час подвоєння PSA (PSADT) може бути більш корисним показником поведінки пухлини та прогнозу для пацієнтів. Результати гормональної та променевої терапії оцінювали для 912 раків передміхурової залози, маючи принаймні 2 тести на PSA перед початком лікування. Процедуру кластеризації (вибір однорідної групи) проводили з використанням PSADT як класифікаційного маркера. Рівень PSADT оцінювали для різного рівня розповсюдження, віку, балу Глісонса та рівня освіти. Індекс PSADT обернено корелював зі швидкістю поширення раку передміхурової залози, оцінка Глісона та рівень освіти були прямо пов'язані з віком пацієнтів. Час виживання був довшим, а індекс PSADT був вищим у «повільних» підгруп, що ростуть пухлини, у місцевих, місцево-розвинених та метастатичних хворих на рак передміхурової залози, ніж у «швидких» підгрупах. Дослідження підтвердило прогностичне значення попереднього лікування ПСАДТ у хворих на рак передміхурової залози незалежно від прогресування раку. Між авторами та компаніями/організаціями, на товари чи послуги яких може посилатися в цій статті, не існує суттєвих зв’язків.

ВСТУП

Простатичноспецифічний антиген (PSA) - глікопротеїн, який виробляється і тим самим виділяється з епітелію передміхурової залози, відповідальний за зрідження та еякуляцію [1]. Крім того, рівень PSA в сироватці крові служив маркером пухлини для діагностики раку передміхурової залози, а також для моніторингу його розвитку. Динаміку збільшення його концентрації можна математично описати по-різному. Серед них час подвоєння PSA (PSADT) потенційно здається найбільш корисним. Тому PSADT, чутливий до експоненціального росту пухлини, вимагає логарифмічного аналізу [2, 3] На відміну від індексу PSA, PSADT може допомогти нам дізнатися більше про біологічну поведінку раку, тобто про прогресування пухлини [4]. В даний час оцінка PSADT рекомендується для [5]: діагностики біохімічних рецидивів після радикального лікування з метою прогнозування специфічної для пухлини виживаності [6, 7], відбору кандидатів для групи активного спостереження [8, 9], а також при визначенні необхідності розпочати лікування пацієнтів, які відібрали активне спостереження.

Рівень PSA без будь-яких інших клінічних даних не розглядається як фактор прогнозу. Тим не менш загальновідомо, що рівень попереднього лікування (первинного) рівня PSA тісно корелює з прогресуванням раку передміхурової залози: підвищення рівня PSA в сироватці після радикального лікування є головною ознакою рецидиву пухлини; динаміка концентрації ПСА у відповідь на лікування відображає ефективність терапії [1]. Тим не менше, швидкість кінетики PSA не розглядається як ознака росту пухлини.

ПСАДТ слід визначати перед початком лікування, щоб отримати інформацію щодо агресивності раку передміхурової залози, для прогнозування результатів лікування та для контролю за курсом лікування. Щодо цього питання є деякі суперечливі дані. Деякі автори заявляють прогностичне значення початкової кінетики ПСА для виживання пацієнтів без захворювань після променевої терапії [10, 11] або радикальної простатектомії [12]. Однак інші автори не підтримують цю думку [13, 14].