Частка пацієнтів з НАЖХП із нормальним значенням АЛТ у загальних пацієнтах із НАЖХП систематичний огляд
Анотація
Передумови
Значення АЛТ часто використовують для відображення запалення печінки та травм у пацієнтів з НАЖХП, але багато досліджень довели, що значення АЛТ були нормальними у багатьох пацієнтів із НАЖХП. Метою цього дослідження було виявити узагальнену частку пацієнтів з НАЖХП з нормальним значенням АЛТ у загальних пацієнтах із НАЖХП.
Методи
В електронних базах даних PubMed, EMBASE, Ovid та Cochrane Library було проведено пошук потенційних досліджень, опублікованих з 1 січня 2000 р. По 30 вересня 2019 р. Дослідження, що повідомляють про кількість пацієнтів з НАЖХП або НАСГ з нормальним та аномальним значенням АЛТ, були включені та проаналізовані . Тези, огляди, повідомлення про справи та листи виключено.
Результати
Всього було включено 11 досліджень з 4084 пацієнтами для оцінки узагальненої частки пацієнтів з НАЖХП із нормальним АЛТ серед загальних пацієнтів із НАЖХП. Як показали результати, підсумована частка хворих на НАЖХП із нормальним значенням АЛТ у загальних пацієнтах із НАЖХП становила 25% (95% ДІ: 20–31%), яка була розрахована за моделлю випадкових ефектів. Підсумована частка пацієнтів NASH з нормальним значенням ALT у загальних пацієнтах NASH становила 19% (95% ДІ: 13–27%). Аналіз підгруп включає регіон, тип дослідження, метод діагностики та розмір групи, щоб дослідити ресурс гетерогенності у підсумованій частці пацієнтів з НАЖХП та НАСГ із нормальним значенням АЛТ.
Висновки
25% пацієнтів з НАЖХП та 19% пацієнтів з НАСГ мають нормальне значення АЛТ у клінічному прояві. Значення АЛТ у клінічному діагнозі НАЖХП та НАСГ залишається необхідним додатково засвідчити.
Передумови
Безалкогольна жирова хвороба печінки (НАЖХП) стала найпоширенішим хронічним захворюванням печінки, за оцінками, поширеність становить 25–45% у західних країнах та 29,62% в Азії [1,2,3,4]. NAFLD спричинена надмірним внутрішньопечінковим відкладенням жиру без певної причини, такої як надмірне вживання алкоголю, вірусний гепатит або спадковий розлад [5, 6]. Спектр захворювання НАЖХП варіює від простого стеатозу до неалкогольного стеатогепатиту (НАСГ), фіброзу, цирозу та навіть гепатоцелюлярної карциноми (ГКК) [7, 8]. Багато захворювань, пов'язаних з метаболізмом, таких як діабет 2 типу, інсулінорезистентність, ожиріння, ішемічна хвороба серця та дисліпідемія тісно корелюють із НАЖХП [9].
Аланінамінотрансфераза (АЛТ) - це фермент, який багато існує в цитозолі гепатоцитів. Зазвичай у сироватці здорового населення можна виявити менше АЛТ, як тільки відбулися апоптоз та пошкодження гепатоцитів, значення АЛТ у сироватці значно зросло [10]. Як стандартний показник функції печінки, значення АЛТ у сироватці крові зазвичай використовується для відображення запалення печінки та пошкодження печінки у пацієнтів з різними хронічними захворюваннями печінки. Здебільшого до клінічного дослідження або випробувань брали участь лише суб’єкти, у яких підвищені значення АЛТ. У більшості попередніх досліджень вищі значення АЛТ були тісно пов'язані з вищим ризиком розвитку НАЖХП, особливо з НАСГ [11, 12], але деякі інші дослідження показали, що пацієнти з НАЖХП або НАСГ, які вимірювали за допомогою гістології, МРТ та УЗД, мали нормальне значення ALT [13,14,15]. Більше того, деякі дослідження показали, що пацієнти з нормальним рівнем АЛТ мали гістологічні особливості прогресування захворювання [16, 17]. Пацієнтами з НАЖХП із нормальними показниками АЛТ часто нехтували, оскільки більшість лікарів оцінюють печінковий ризик НАЖХП на основі зміни значення АЛТ.
Накопичені дослідження намагались визначити частку пацієнтів з НАЖХП із нормальним значенням АЛТ серед загальних пацієнтів із НАЖХП та шукали класичні гістологічні особливості пацієнтів із НАЖХП із нормальним значенням АЛТ, але не було отримано постійних результатів. Метою цього дослідження було виявити узагальнену частку пацієнтів із НАЖХП із нормальним значенням АЛТ у загальних пацієнтах із НАЖХП у всіх відповідних дослідженнях. Наскільки нам відомо, це перший систематичний огляд та мета-аналіз, який визначає узагальнену частку пацієнтів з НАЖХП із нормальним значенням АЛТ у загальних пацієнтах із НАЖХП.
Методи
Стратегія пошуку
Це дослідження було проведено відповідно до рекомендацій Лося [18]. Електронні бази даних включають PubMed, EMBASE, Ovid та Cochrane Library, щоб отримати всі потенційні відповідні дослідження з 1 січня 2000 року по 30 вересня 2019 року. У цьому дослідженні використовувались такі ключові слова для пошуку: NAFLD, Безалкогольна жирова печінка хвороба, NASH, безалкогольний стеатогепатит, нормальна аланінамінотрансфераза та нормальна ALT. Ми також вручну шукали посилання на вибрані статті, щоб визначити додаткові дослідження. До цього дослідження були включені лише статті на англійській мові.
Критерії включення та виключення
Спочатку отримані публікації були розглянуті двома слідчими (Сюефен Ма і Шушен Лю) незалежно. Невідповідність було вирішено шляхом обговорення з усіма слідчими. Були включені дослідження, які відповідали наступним критеріям: 1) проводили контроль випадків, когортне дослідження або аналіз перерізу; 2) НАФЛД діагностували за допомогою МРТ або УЗД, а NASH - за гістологією; 3) величину ALT вимірювали в біохімічній лабораторії; 4) повідомлялося про кількість пацієнтів з НАЖХП або НАСГ з нормальним та аномальним АЛТ. Тези, рецензії, повідомлення про випадки та листи були виключені з цього дослідження. Дослідження, що відсутність вимірювання кількості пацієнтів з НАЖХП або НАСГ з нормальними та аномальними значеннями АЛТ також були виключені з цього дослідження.
Оцінка якості та вилучення даних
Якість усіх включених досліджень оцінювали незалежно два автори (Xuefeng Ma та Shousheng Liu), використовуючи інструмент шкали Ньюкасла-Оттави (NOS) для контролю випадків та когортного дослідження [19]. Ми призначили оцінки NOS 1–3, 4–6 та 7–9 для низько-, середньо- та якісних досліджень. Інструмент NOS не мав доступу до аналізу поперечного перерізу. Невідповідність було вирішено шляхом обговорення з усіма слідчими. З кожного дослідження було вилучено таку інформацію: перший автор, час публікації, обсяг вибірки, країна, кількість пацієнтів з НАЖХП або НАСГ з нормальним АЛТ, кількість загальних патентів на НАЖХП або НАСГ. Дані були зібрані незалежно двома слідчими (Сюефен Ма і Шушен Лю).