Черезшкірна ендоскопічна гастростомія (ПЕГ) зонди для годування Показання та лікування Пацієнт

Доктор Колін Тіді, рецензент - доктор Адріан Бонсалл | Останнє редагування 19 грудня 2016 | Відповідає редакційним рекомендаціям пацієнта

ендоскопічна

Професійні довідкові статті призначені для використання медичними працівниками. Вони написані британськими лікарями на основі дослідницьких даних, британських та європейських рекомендацій. Ви можете знайти Трубки для подачі ПЕГ стаття більш корисна, або одна з наших інших статті про здоров'я.


На лікування майже всіх захворювань вплинула пандемія COVID-19. NICE випустив рекомендації щодо швидкого оновлення стосовно багатьох з них. Ці вказівки часто змінюються. Будь ласка, відвідайте https://www.nice.org.uk/covid-19 щоб перевірити, чи існують тимчасові вказівки NICE щодо управління цим станом, які можуть відрізнятися від інформації, наведеної нижче.

Трубки для годування ПЕГ - показання та управління

У цій статті
  • Показання
  • Протипоказання до ПЕГ
  • Застереження
  • Метод вставки ПЕГ
  • Переваги годування ПЕГ
  • Управління після вставки
  • Ускладнення
  • Етичні дилеми
  • Прогноз

Перкутанна ендоскопічна гастростомія (ПЕГ) пробірки для годування вперше були описані в 1980 році для використання у дітей [1] . Трубки для подачі ПЕГ в даний час все частіше використовуються для ентерального харчування дітей та дорослих. ПЕГ може використовуватися з порожниною тонкої кишки [2] .

Популярні статті

Годування ПЕГ використовується там, де пацієнти не можуть підтримувати повноцінне харчування при пероральному прийомі. Однак простота годування ПЕГ викликала у деяких стурбованість його використанням, коли клінічна користь від них є незначною або зовсім не [3] .

Іноді слід враховувати етичні фактори (див. "Етичні дилеми" нижче) [4]. У кількох судових справах розглядалося питання використання ПЕГ годування у пацієнтів, які втратили здатність до самовизначення.

Показання

ПЕГ - найкращий спосіб годування та підтримка харчування у пацієнтів з функціональною системою шлунково-кишкового тракту, які потребують тривалого ентерального харчування [5] .

Дорослі [2]

Показання включають труднощі з пероральним прийомом, часто коли обструкція верхніх дихальних шляхів або шлунково-кишкового тракту ускладнює проходження носогастрального зонда:

Трубки з ПЕГ також можуть бути показані в інших клінічних ситуаціях, таких як злоякісна непрохідність кишечника [8], травма голови, хвороба Крона, свищі, інші причини синдрому короткої кишки, енцефалопатія СНІДу та ВІЛ та важкі опіки.

Діти [1]

Раніше вважалося, що нижня межа ваги тіла для введення пробірок з ПЕГ повинна становити 10 кг, але, як повідомляється, ПЕГ безпечно вводиться немовлятам із вагою до 2,3 кг. Застосування ПЕГ може бути показано дітям з:

  • Неврологічні розлади з неможливістю ковтати або дисфагією.
  • Черепно-лицьові аномалії.
  • Проблеми онкології з неправильним харчуванням.
  • Інші клінічні стани, що призводять до втрати і неправильного харчування - наприклад, хронічна хвороба нирок, муковісцидоз, метаболічні проблеми, хронічна інфекція, така як ВІЛ, серцеві розлади, синдром короткої кишки та хвороба Крона.

Протипоказання до ПЕГ [9]

  • Абсолютні протипоказання до застосування ПЕГ у дорослих:
    • Активні коагулопатії та тромбоцитопенія (кількість тромбоцитів менше 50 х 10 9/л) повинні бути скореговані перед введенням трубки.
    • Все, що виключає ендоскопію (наприклад, гемодинамічний компроміс, сепсис або перфорований віскус).
  • Абсолютними протипоказаннями до використання ПЕГ у дітей є порушення кровотечі, сильний асцит, перитоніт, непрохідність глотки або стравоходу та в періоди гострого важкого захворювання [1] .
  • Відносні протипоказання до використання ПЕГ у дорослих включають гостре важке захворювання, анорексію, попередню операцію на шлунку, перитоніт, асцит та закупорку шлункового відділення.

Застереження [2]

  • Інфекція: активна системна інфекція збільшує ризик ранньої смертності та захворюваності після розміщення ПЕГ. Підвищення рівня СРБ у сироватці крові є найбільш точним прогностичним показником поганого результату.
  • Інші супутні патології: повідомлялося про погіршення результатів із збільшенням місця ПЕГ та системною інфекцією у пацієнтів із цукровим діабетом, хронічною обструктивною хворобою легень та низьким рівнем альбуміну.
  • Шлуночково-перитонеальні шунти: розміщення труб з ПЕГ збільшує ризик зараження шунтом, але цей ризик зменшується із збільшенням часу між введенням шунта та введенням ПЕГ. Профілактичні антибіотики можуть ще більше зменшити ризик зараження.
  • Анатомічні міркування: у пацієнтів з важким кіфосколіозом шлунок часто внутрішньогрудний. Особливо це стосується пацієнтів з церебральним паралічем. Рентгенологічний та ендоскопічний підходи можуть бути неможливими. Можна спробувати комбінований лапароскопічний та ендоскопічний підхід, але для цього потрібен загальний анестетик, що також становить значний ризик для пацієнта.