Чи було забуто обмеження вуглеводів як лікування цукрового діабету Перспектива на

Анотація

До відкриття медикаментозного лікування діабету обмеження вуглеводів було переважною рекомендацією щодо лікування цукрового діабету. У цьому коментарі ми стверджуємо, що обмеження вуглеводів слід включити до сучасних досліджень лікування цукрового діабету.

було

Вступ

На початку 20 століття, перш ніж були доступні будь-які ліки для лікування цукрового діабету, фахівці рекомендували обмежувати вуглеводи в їжі [1, 2]. Дієтичні рекомендації щодо діабету у відомому підручнику з внутрішньої медицини 1923 року становили 75% жиру, 17% білка, 6% алкоголю та лише 2% вуглеводів [3]. Рекомендоване загальне добове споживання енергії становило 1795 калорій на день. Після відкриття інсуліну та пероральних гіпоглікемічних препаратів експерти поступово змінили дієтичні рекомендації, щоб включити більше споживання вуглеводів, оскільки більшість експертів міркували, що ці ліки можна використовувати для утримання глюкози під контролем.

Група NIH NHLBI Action для контролю серцево-судинного ризику при діабеті (ACCORD) нещодавно оголосила про припинення групи інтенсивної інсулінотерапії у своєму дослідженні після того, як проміжний аналіз показав, що смертність у цій групі була значно вищою, ніж у двох інших менш інтенсивних контрольних групах глюкози [ 4, 5]. Оскільки провідні слідчі дослідження ACCORD та інші експерти заявили, наскільки несподіваною була ця висновок, і припустили, що концепція нормального контролю рівня глюкози у пацієнтів з діабетом 2 типу може бути небажаною, ми відчуваємо себе вимушеними надати альтернативну точку зору.

Обговорення

З нашої точки зору на знайомство з обмеженням вуглеводів у їжі та діабетом, ці результати не дивні - насправді вони передбачаються. Ми вважаємо, що малоймовірно, що підвищена смертність була обумовлена ​​жорстким контролем глюкози, а, скоріше, конкретним методом спроб її досягнення. Коли дієти з високим вмістом вуглеводів споживається і застосовується інтенсивна медикаментозна терапія для "покриття вуглеводів", дуже важко досягти нормального контролю глікемії без гіпоглікемічних реакцій. У нашій клінічній практиці ми часто бачимо людей, яким доручають їсти високовуглеводну дієту та застосовувати інтенсивну ін’єкційну гіпоглікемічну терапію, і вони сприйнятливі до гіпоглікемічних реакцій. Важкі гіпоглікемічні реакції пов'язані зі збільшенням захворюваності та смертності [6].

Є й інші способи поліпшення контролю глікемії без ризику гіпоглікемічних реакцій; одним з них є обмеження вуглеводів. Обмеження вуглеводів має патофізіологічний сенс, оскільки діабет 2 типу, по суті, є випадком непереносимість вуглеводів. Ми спостерігали, що ті самі пацієнти, які мають гіпоглікемічні реакції з високим вмістом вуглеводних дієт та агресивною медикаментозною терапією, більше не мають гіпоглікемічних реакцій з обмеженням вуглеводів. Більше того, постійні занепокоєння щодо дієти з обмеженим вмістом вуглеводів ніколи не реалізовувались, і останні наукові дослідження показують загальну користь для здоров'я, включаючи зниження кардіометаболічних факторів ризику [7–10].