Чи достатньо вітаміну С Повідомлення про випадки цинги у п’ятирічної дівчинки та огляд літератури
- Ця стаття оновлена
- Виправлення до цієї статті опубліковано в BMC Pediatrics 2019 19: 151
Анотація
Передумови
У літературі зафіксовано численні випадки цинги, спричиненої обмеженням дієти, серед яких більшість - хлопчики з особливими потребами. На сьогоднішній день у центрі уваги літератури, що описує дефіцит вітаміну С, були медичні наслідки дефіциту. Мало уваги приділяється основним обмеженням дієти, що спричиняють дефіцит вітаміну С.
Презентація справи
У п’ятирічної жінки з типовим розвитком спочатку з’явилися висипання, а потім - біль у обох нижніх кінцівках. Після оцінки виявили дефіцит вітаміну С, її прийняли в інтенсивну денну програму годування. Оцінка годування показала, що у неї були проблеми з харчуванням протягом усього життя і вона дотримувалася дієти, яка ніколи не перевищувала десяти продуктів. Протягом курсу лікування вона навчилася їсти 29 нових продуктів. За шість місяців спостереження її індекс маси тіла зріс з 1-го до 61-го процентиля. Під час однорічного спостереження її індекс маси тіла становив 85-й процентиль. Усі наслідки її дефіциту вирішені.
Висновки
Цей випадок є незвичним, оскільки більшість досліджень описують чоловіків з особливими потребами. Серйозність її проблем з харчуванням припускає, що постачальники можуть розглянути питання про звернення до суміжних медичних працівників для вирішення обмежень щодо дієти як для дітей, які мають дефіцит поживних речовин, так і для дітей, вибіркове харчування яких загрожує ризиком дефіциту харчових продуктів або проблем із зростанням. Дитина, яку ми описали, була анемічною, як і 42% дітей, описаних у літературі з питань цинги, і як 32% дітей у цій літературі, наш пацієнт мав недостатню вагу. У літературі повідомляється про супутній дефіцит поживних речовин у 22% випадків цинги. Ми вважаємо, що добавки вітаміну С є необхідним компонентом для усунення дефіциту вітаміну С, але недостатнім для вирішення обмежень у харчуванні, що викликають дефіцит поживних речовин.
Передумови
Презентація справи
Зміни перцентиля ІМТ протягом лікування
Наскільки незвичним був цей випадок?
Щоб визначити, як цей випадок порівнюється з існуючою літературою, були переглянуті статті, що описують випадки цинги, спричинені обмеженням дієти, опубліковані з 2000 по 2018 рік. Для пошуку PubMed та Google Scholar використовували пошукові терміни, «цинга» та «дефіцит аскорбінової кислоти». Потім довідковий розділ та перелік посилань на кожну статтю, визначену під час цих пошуків, вивчали для виявлення додаткових статей. Шістдесят одна стаття, що описує або тематичне дослідження, або серію випадків, повідомляла про 77 дітей з діагнозом цинга внаслідок недостатності дієти (див. Додатковий файл 1 для алфавітного переліку всіх досліджень). Вибрані демографічні показники цих досліджень наведені в таблиці 1. Хоча дитина в цьому дослідженні була лише трохи молодшою за середній вік, як і діти в існуючій літературі, вона відрізнялася від більшості цих дітей, які були переважно чоловіками з особливими потребами, найчастіше, розлад аутистичного спектра. З 77 зареєстрованих випадків лише шість жінок були жінками без особливих потреб.
Дівчина, описана в нашому дослідженні, мала індекс маси тіла на 1-му процентилі до початку годування. Низька вага також була поширеною проблемою серед 59 дітей у існуючій літературі, причому 32% описувались як недостатню. Не дивно, що у багатьох із цих дітей була недостатня вага. У багатьох дітей була анемія, яка знижує апетит, і їжа, без сумніву, була незручною або навіть болючою для багатьох із цих дітей, 71% з яких виявляли симптоми ясен.