Чи готове ваше діагностичне кодування для регулювання ризику FPM

У міру зміни платіжних моделей кодування діагнозу є як ніколи важливим. Ось як можна переконатися, що ваші коди фіксують тяжкість захворювання ваших пацієнтів.

Fam Pract Manag. 2018 березень-квітень; 25 (2): 21-25.

Розкриття інформації автором: не розкриваються відповідні фінансові зв'язки.

Розділи статей

• Вступ
• ЯК ПРАЦЮЄ РЕГУЛЮВАННЯ РИЗИКУ
• ДІАГНОСТИЧНЕ КОДУВАННЯ НА РИЗИК
• Спільні умови та як їх кодувати
• БАРІЄРИ ТА ФІНАНСОВІ НАСЛІДКИ
• Список літератури

Поки сімейні лікарі та їхні роботодавці укладають з платниками контракти, засновані на оцінці ризику, та приєднуються до підзвітних організацій, що здійснюють піклування (ACO), вони все частіше виявляють, що оплата залежить не лише від кодів CPT та ICD-10 у їх заявах. Стан здоров'я пацієнта є одним із кількох факторів, включаючи вартість, використання та задоволеність пацієнта, що зумовлює нові моделі оплати праці лікаря. Для кількісної оцінки тяжкості захворювань груп пацієнтів знаходять ширше використання коди категорії ієрархічного стану (HCC), які тривалий час використовували Центри Medicare та Medicaid Services для прогнозування витрат та встановлення ставок Medicare Advantage.

Сімейним лікарям не потрібно вивчати всі тонкощі ЖКК. Однак розуміння кількох прямолінійних концепцій та вибір кодів МКБ-10, які відповідають ВГС, сприятимуть більш точному уявленню про стан здоров'я пацієнтів і, у зв'язку зі збільшенням кількості практичних заходів, позитивно вплинуть на оплату.

КЛЮЧОВІ МОМЕНТИ

Коди МКБ-10, зіставлені з кодами категорії ієрархічних станів (HCC), використовуються для визначення тяжкості захворювання пацієнтів.

Нові моделі оплати включають фактори коригування ризику щодо стану здоров'я пацієнта.

Лікарі повинні повідомляти не тільки діагностичні коди, що описують, чому пацієнт був помічений, але і будь-які діагностичні коди, пов’язані з хронічними захворюваннями, які впливають на вибір лікування.

Оцінки ризику для пацієнтів скидаються щороку, тому лікарі повинні всебічно кодувати хронічні захворювання під час щорічних відвідувань.

ЯК ПРАЦЮЄ РЕГУЛЮВАННЯ РИЗИКУ

• Анотація
• ЯК ПРАЦЮЄ РЕГУЛЮВАННЯ РИЗИКУ
• ДІАГНОСТИЧНЕ КОДУВАННЯ НА РИЗИК
• Спільні умови та як їх кодувати
• БАРІЄРИ ТА ФІНАНСОВІ НАСЛІДКИ
• Список літератури

Спочатку може бути корисним короткий огляд зв'язку між кодуванням, коригуванням ризику та оплатою. Моделі коригування ризику призначають кожному пацієнту оцінку ризику на основі демографічних показників та стану здоров'я. Демографічні змінні можуть включати вік, стать, подвійну придатність Medicare/Medicaid, незалежно від того, живе пацієнт вдома чи в установі, а також чи має пацієнт термінальну стадію захворювання нирок. Стан здоров’я базується на діагностичних кодах, поданих за стаціонарними, амбулаторними та професійними заявами протягом календарного року. Деякі діагностичні коди наводяться на групи захворювань. Демографічні показники та показники HCC зважуються та використовуються для розрахунку оцінки коефіцієнта коригування ризику (RAF).

---