Чи повинен передопераційний душ або очищення хлоргексидину глюконатом (CHG) бути частиною

Чарльз Е Едмістон-молодший

1 Кафедра хірургії (Відділ судинної хірургії), Дослідницька лабораторія, Медичний коледж штату Вісконсин, Мілуокі, штат Вісконсин, США

Девід Ліпер

2 Інститут цілісності шкіри та профілактики інфекцій, Університет Хаддерсфілда, Хаддерсфілд, Великобританія

Анотація

Доопераційний душ хлоргексидину глюконатом - це проблема, яка продовжує сприяти дискусіям; однак багато досліджень демонструють докази зменшення ризику зараження на місці хірургічного лікування. Методологічні питання були присутні в багатьох дослідженнях, що використовуються для складання настанов, і не було стандартизації процесів застосування активних речовин у роботах до 2009 року. Цей огляд та коментар підкреслює потенціал посилення відповідності цьому втручанню з низьким ризиком та недорогим та містить деякі вказівки щодо посилення здійснення передопераційного душу як хлоргексидином у розчині, так і просоченими серветками.

мікробіцидні концентрації CHG накопичуються на шкірі при повторному застосуванні, і одне застосування може не наближатися до концентрацій, достатніх для інгібування флори шкіри (Edmiston et al., 2007, 2008, 2010).

На зв’язування CHG з білком шкіри впливає кількість CHG, що потрапляє на шкіру, і тривалість впливу до полоскання (Edmiston et al., 2007, 2008, 2010).

Дослідження 2015 року, опубліковане в JAMA Surgery, оцінювало перевагу прийому до прийому з 4% CHG з фармакокінетичної точки зору, визначаючи відповідну дозу, час та тривалість (Edmiston et al., 2015). Залишається невирішеним питання, пов’язане із застосуванням ХГС для купання перед прийняттям: яка оптимальна кількість застосувань ХГС для забезпечення максимальної концентрації поверхні шкіри до операції? Більшість протоколів рекомендують два-три окремих застосування ХГЧ до операції, оскільки прийнято стверджувати, що антимікробна активність на поверхні шкіри посилюється після багаторазового застосування. Однак немає клінічних або фармакологічних даних, які б свідчили про те, що три, а не два душі CHG призводять до вищої концентрації CHG на поверхні шкіри.

Дослідження JAMA прийшло до висновку, що пауза в 1 або 2 хвилини (часовий компонент) перед змиванням 4% CHG після душу була пов’язана зі статистично значущою вищою концентрацією CHG на поверхні шкіри на п’яти окремих ділянках шкіри порівняно з безпосередньою змивання антисептичного засобу. П’ять ділянок шкіри, які, як відомо, мають вищу мікробну біообтяження - це пах, пахвова западина, промежина, а також антекубітальні та підколінні ямки. Висновки були однаково достовірними, незалежно від того, були прийняті два чи три 4-процентні душі CHG. Результати дослідження також виявили, що використання 4-унції. (118 мл) обсягу CHG на душ, на додаток до мінімальної паузи на 60 секунд перед змиванням, призвів до насиченого зв’язування CHG з білками на поверхні шкіри. Як результат, виявлено, що вищі та стійкі концентрації CHG на поверхні шкіри значно вищі за мінімальну інгібуючу концентрацію, необхідну для інгібування або знищення 90% (MIC 90) грампозитивних або грамнегативних збудників хірургічної рани.

На основі поточних накопичених доказів слід застосовувати стандартизований режим прийому душу до прийому з використанням 4% -ної водної CHG як частини комплекту допомоги для запобігання ІСН, як зазначено в таблиці 1. .

Таблиця 1.

Етапи впровадження хлоргексидинових душів з розчином.

1.	Навчання пацієнтів, наголошуючи на перевазі антисептичного душу до прийому як елемента попереднього хірургічного переліку
2	Усні та письмові інструкції щодо прийому душу пацієнту
3	Використання стандартної 4-унції. (118 мл) кількості 4% водного розчину CHG для кожного душу
4	Як мінімум два душі
5	1-хвилинна пауза на душ, яку слід дотримуватися перед змиванням CHG з поверхні шкіри
6	Інструкція пацієнтам не застосовувати лосьйони, креми або пом’якшувальні засоби після прийому CHG, оскільки вони можуть маскувати або негативно (фармакологічно) впливати на антимікробну активність
7	Уникайте контакту CHG з очима або вухами, а при попаданні - ради негайно промити
8	Порада негайно та рясно змити, якщо після застосування ХГЧ виникає значне печіння або свербіж із повідомленням про це медичному працівнику
9	Надання відповідних матеріалів для душу CHG для пацієнта закладом охорони здоров’я або постачальником
10	Покращення дотримання пацієнтом режиму прийняття душу за допомогою SMS-повідомлень, електронної пошти або системи оповіщення голосової пошти (всі комерційні постачальники 4% -ного водного розчину CHG підтримують комп'ютерну систему оповіщення)

---