Чи пов’язане тягар здоров’я зі зміною ожиріння Американський журнал епідеміології в Оксфорді

Абревіатура: ССЗ, серцево-судинні захворювання.

зміною

Анна Пітерс, Кетрін Бакхолер, Чи пов’язана обтяженість здоров’ям із ожирінням? Американський журнал епідеміології, том 176, випуск 10, 15 листопада 2012 року, сторінки 840–845, https://doi.org/10.1093/aje/kws328

Анотація

Пріоритетність політики профілактики та управління ожирінням базується на розумінні ризиків для здоров'я, пов'язаних із збільшенням маси тіла. Однак є дані, що величина цих ризиків для здоров’я може змінюватися з часом. Тут автори аналізують теоретичні рушії цих змін, а потім досліджують, чи є емпіричні докази, що підтверджують теорію. Вони прийшли до висновку, що, хоча ризики смертності, пов'язані зі збільшенням маси тіла, з часом можуть зменшуватися, загальний тягар для здоров'я, як видається, збільшиться.

Ризики для здоров’я, пов’язані зі збільшенням маси тіла, як правило, добре зрозумілі. Існує безліч когортних досліджень, які демонструють, що надмірна вага та ожиріння пов'язані з підвищеним ризиком ряду захворювань, включаючи діабет, серцево-судинні захворювання (ССЗ), деякі види раку, захворювання опорно-рухового апарату, безпліддя, апное сну, інвалідність, деменцію та смертність (1 –3). Точне розуміння масштабів цих ризиків для здоров’я є основою пріоритетності суспільством стратегій профілактики та управління ожирінням. Нещодавно висловлювались припущення про те, що ризик смертності, пов’язаний із збільшенням маси тіла, з часом зменшився (4), а також піддав сумніву ступінь, наскільки сучасні тенденції маси тіла становлять реальну загрозу здоров’ю населення (5, 6).

Існує ряд шляхів, за допомогою яких можуть відбуватися зміни у відносному співвідношенні ризику між надмірною масою тіла та факторами ризику для здоров’я, захворюваннями та смертністю. Можуть бути внутрішні відмінності в тому, наскільки надмірна маса тіла пов’язана з фактором ризику або частотою захворювання та рівнем смертності. Це, в свою чергу, може відображати різні «типи» ожиріння або зміни таких факторів, як етнічна приналежність, активність та режим харчування, пов’язані із надмірною масою тіла. З іншого боку, вдосконалення лікування факторів ризику та захворювань призведе до збільшення фактора ризику або поширеності захворювання, але зниження рівня смертності.

Тут ми аналізуємо докази того, що величина ризику для здоров’я, пов’язаного зі збільшенням маси тіла, з часом змінюється. Ми аналізуємо теоретичні фактори цих змін, а потім досліджуємо, чи є емпіричні докази, що підтверджують теорію. Ми шукали в PubMed (Національна медична бібліотека, Бетесда, штат Меріленд) статті, що використовують ключові слова (“ожиріння” [Умови MeSH] або “ожиріння” [Усі поля]) та („тенденції“ [Підзаголовок] або „тенденції“ [Усі Поля]) та («ризик» [Умови MeSH] або «ризик» [Усі поля] або «смертність» [Підзаголовок] або «смертність» [Усі поля] або «смертність» [Умови MeSH]). Були отримані посилання, які можна визначити в рефераті як такі, що вивчали зміни у співвідношенні між надлишковою масою тіла та фактором ризику чи результатом для здоров’я. Статті, опубліковані після 2004 року, були отримані для відображення останніх тенденцій. Додаткові посилання були отримані зі списків посилань на статті та джерел цитування.

Фактори, що потенційно можуть призвести до зменшення ризиків для здоров'я, пов'язаних із збільшенням маси тіла

Протягом останніх кількох десятиліть спостерігалося швидке поліпшення профілактики та лікування ССЗ та факторів ризику. Показники антигіпертензивної та статинової терапії зросли, а рівень холестерину та артеріального тиску в популяції відповідно знизився (7–10). Подібні покращення спостерігались і при лікуванні діабету, відносний ризик смертності у хворих на цукровий діабет також з часом падав (11). Отже, рівень смертності від ССЗ також знизився (8, 12). У період з 1980 по 2002 рр. Стандартизований за віком рівень смертності від ішемічної хвороби серця у дорослих у віці ≥35 років зменшився на 52% у чоловіків та 49% у жінок у Сполучених Штатах, аналогічне зниження спостерігалося в більшості інших розвинених країн (8, 13– 16).

Оскільки діабет та ССЗ складають значну частину шляху між ожирінням та смертністю (17–19), очікується, що зниження смертності від СД та смертності від ССЗ суттєво зменшить надлишковий ризик смертності, пов’язаний із збільшенням маси тіла.

Докази зменшення ризиків для здоров’я, пов’язаних із збільшенням маси тіла з часом

Існує небагато досліджень, що дозволяють емпірично оцінити питання про зміни ризиків для здоров’я, пов’язаних із ожирінням з часом. Потрібні повторні дослідження із порівнянними показниками та порівнянним включенням населення. Національне обстеження здоров’я та харчування в США є одним із таких джерел даних, і саме насамперед із досліджень з використанням цих опитувань ми виявили наступні емпіричні докази.

З цих аналізів неможливо визначити, чи зменшився надлишковий ризик гіпертонії та гіперхолестеринемії з часом. Просто завдяки поєднанню первинних та терапевтичних змін з часом різниця в рівнях холестерину та артеріального тиску між тими, хто збільшує масу тіла, зменшилась. Зниження надлишкового ризику високого кров'яного тиску та високого рівня холестерину в крові з часом, швидше за все, буде пов'язане зі зменшенням з часом ризику ССЗ та смертності від ССЗ, пов'язаних із ожирінням.

Навпаки, дослідження часового ряду зв’язку між артеріальним тиском та ожирінням у населення Тайваню між 1996 та 2006 рр. Не виявило змін чи збільшення зв’язку між ожирінням та кров’яним тиском залежно від віку та статевої групи (24).

Фактори, які потенційно можуть призвести до збільшення ризиків для здоров'я, пов'язаних із збільшенням маси тіла

Існує ряд факторів, які дозволяють припустити, що ожиріння, яке ми спостерігаємо сьогодні, повинно бути пов'язане з більшими ризиками для здоров'я, ніж у минулому. Найпростіший з них полягає в тому, що розподіл ваги населення (а отже, і індексу маси тіла) зростає не рівномірно, а також збільшується похило вправо. Отже, хоча між 1980 і 2000 рр. Поширеність ожиріння класу I серед дорослих австралійців зросла приблизно на 60%, поширеність ожиріння класу III (індекс маси тіла: ≥40 кг/м 2) зросла в 4 рази у дорослих австралійців (25 ). Подібні тенденції спостерігались і в інших країнах, включаючи США та Нову Зеландію (26, 27).

Це вказує на те, що за інших рівних умов ми могли б очікувати, що ризики для здоров’я, пов’язані з класифікацією ожиріння, з часом зростають, оскільки ця категорія тепер визначається вищим середнім значенням та діапазоном індексів маси тіла.

Існує також цілий ряд факторів, які дозволяють припустити, що природа самої надмірної маси тіла сьогодні може бути іншою.