Чи правда, що люди з надмірною вагою живуть довше, харчуючись
Діабет. Рак. Хвороба серця. Інсульт. Зайві кілограми підвищують ризик практично будь-якої загрози здоров’ю, з якою стикаються американці. Тим не менше, Журнал Американської медичної асоціації (JAMA) опублікував - і оприлюднив - дослідження, що свідчить про те, що люди з надмірною вагою живуть довше.
"Це надзвичайно розчаровує", - говорить Майкл Тун, почесний віце-президент з епіднагляду та епідеміологічних досліджень Американського онкологічного товариства. "Це продовжує міф". Ось як.
На перший погляд, дослідження JAMA здається вражаючим.
"Коли ми зібрали всі 97 досліджень, у нас було майже три мільйони учасників", - пояснила провідний автор мета-аналізу Кетрін Флегал, старший науковий співробітник Національного центру статистики охорони здоров'я Центрів контролю та профілактики захворювань у Хаяттсвіллі, Меріленд, у відео на веб-сайті JAMA.
"Коли люди говорять про суперечливі речі, вони, як правило, цитують лише одне-два дослідження", - зазначив Флегал. "Це перше дослідження, яке збирає всю літературу в одному місці".
Як може такий великий, всебічний метааналіз бути помилковим?
Недоліки даних
Мета-аналіз повинен був виключити нинішніх або колишніх курців.
Сказати, що люди з надмірною вагою живуть довше, ігнорує підвищений ризик діабету, серцевих захворювань та раку молочної залози, товстої кишки та прямої кишки, стравоходу, нирок, підшлункової залози та матки. Тож чому люди з нормальною вагою в мета-аналізі частіше помирають, ніж зайва вага?
Для початку, до будь-якої групи людей із нормальною або недостатньою вагою, ймовірно, належать багато курців, які, як правило, худіші. Вони можуть змусити людей із цих груп здаватися з більшою ймовірністю померти.
Для вирішення проблеми більшість досліджень, проведених в аналізі Флегала, намагалися статистично "пристосуватись" до куріння.
"Але пристосування до паління просто не вирішує проблему", - говорить Джоанн Менсон, начальник профілактичної медицини в Бригамі та Жіноча лікарня в Бостоні. Чому?
Щоб повністю адаптуватися до куріння, дослідникам потрібно порівняти ризик смерті серед людей з рівним впливом сигаретного диму. Але мало хто з досліджень достатньо запитує про звички куріння, щоб це зробити.
"Більшість досліджень мають обмежену інформацію про те, скільки людей сигарети викурюють, скільки років вони викурюють і наскільки глибоко вдихають, і мало досліджень оновлюють інформацію з часом", - пояснює Менсон, який також є професором медицини в Гарвардській медичній школі.
Більше того, "деякі люди, які кажуть, що вони колишні курці, можуть відмовитись і насправді є справжніми курцями", - додає вона. "Багато людей, які використовують куріння як інструмент контролю ваги, продовжують рухатися вперед і назад".
Рішення: дивіться лише на людей, які ніколи не палили.
Подивившись на тих, хто ніколи не палить, стає зрозумілим, що припускати, що люди з надмірною вагою живуть довше, просто не відповідає дійсності, зазначає Менсон.
Флегал стверджує, що деякі дослідження в її мета-аналізі справді стосувалися тих, хто ніколи не палить, і це не мало значення. "Результати, пристосовані до паління, і результати, які ніколи не палять, майже не показали різниці", - каже вона.
Але більшість цих досліджень були занадто малі, щоб помітити різницю, вважає Менсон, який зазначає, що більш масштабні дослідження показують різницю.
"Крім того, майже спірним питанням є питання:" Яка вага тіла найкраща для курця? ", - зазначає вона. «Куріння є настільки небезпечним, потужним фактором ризику, що зменшує ефект будь-чого іншого. Курці повинні орієнтуватися на відмову від куріння, а не на свою вагу ".
Додаткові недоліки даних
Мета-аналіз повинен був виключити хворих.
Курці - одна проблема. Люди, які худші, бо мають прихований рак, емфізему, деменцію чи інші захворювання, також можуть потрапити до групи з нормальною вагою.
"Хоча новий мета-аналіз об'єднує багато досліджень, він має ту саму проблему, включаючи людей, які хворі і мають втрату ваги, спричинену хворобою", - говорить Майкл Тун, Американське онкологічне товариство.
Це переносить людей з високим ризиком у діапазон нормальної ваги, а отже, здається, що люди з надмірною вагою живуть довше. Але це, по суті, методологічний артефакт ".
Мета-аналіз повинен був враховувати різний вік.
"Цей мета-аналіз не міг розглянути окремо молодші та старші вікові групи", - говорить Уолтер Віллет з Гарварда.
Це важливо, оскільки багато людей похилого віку худнуть до смерті, але втрата ваги не призвела до смерті.
"Клініцисти сотні років знали, що це справді поганий знак, коли люди похилого віку починають худнути", - говорить Віллетт.
Кращі дослідження були проігноровані
Багато експертів розчаровує не лише те, що мета-аналіз був недосконалим. Це те, що кращі дослідження не викликали суєти.
Одне з найкращих, величезне співробітництво під керівництвом Національного інституту раку (NCI), було випущено в 2010 році в New England Journal of Medicine.
«Слідчі з 19 різних досліджень подали свої оригінальні дані до NCI, - говорить Віллетт, один із 33 співавторів. “NCI брав активну участь багатьох провідних епідеміологів по всій країні. Співпраця забезпечила дуже потужний і дуже детальний погляд на цю проблему ".
Співпраця NCI включала 1,46 мільйона людей, яких відстежували приблизно 10 років. "Це дуже чітко показало, що люди з надмірною вагою мають більший ризик померти, ніж ті, що належать до худих людей", - зазначає Віллетт.