Чи варто скоротити сольовий діабет
Натрій - важливий мінерал, який служить для цілого ряду цілей в організмі. Сюди входять контроль артеріального тиску та обсягу, регулювання температури тіла, підтримка клітинної мембрани, передача нервового імпульсу та засвоєння поживних речовин у тонкому кишечнику. Ми споживаємо натрій як сіль або хлорид натрію.
Збільшення споживання солі часто пов’язане з високим кров’яним тиском (гіпертонія) та серцево-судинними захворюваннями (ССЗ) [1]. З цієї причини NHS рекомендує споживання солі менше 6 г на день (що еквівалентно 2,4 г натрію) [2]. Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) рекомендує ще менше [3]. Але чи обмеження дієтичного натрію насправді є ефективною стратегією зменшення ССЗ та поліпшення здоров’я?
Дійсно, країни з одними з найвищих показників смертності від ішемічної хвороби серця (ІХС), такі як Казахстан, Узбекистан, Туркменіста та ін., Високо оцінюють рівень споживання солі. Однак такі країни, як Японія та Південна Корея, які також споживають понад два рази рекомендованого NHS споживання солі, мають серед найнижчих показників ІХС та гіпертонії у світі [4] .
У типовому західному харчуванні велика частина дієтичної солі надходить з високоопрацьованих харчових продуктів, таких як чіпси та делікатесні страви з низьким вмістом жиру, тоді як у Східній Азії її зазвичай додають у кулінарію або містять у ферментованих продуктах, таких як соєвий соус або кімчі. Важливість джерела харчового натрію є суперечливою у цій галузі.
Систематичний огляд та мета-аналіз показали, що зниження дієтичного натрію знижує систолічний артеріальний тиск на (можливо, помірний) 3,47 мм рт. Ст. Однак автори також дійшли висновку, що «не було достатньо рандомізованих контрольованих досліджень для оцінки впливу зниженого споживання натрію на смертність та захворюваність. Асоціації в когортних дослідженнях між споживанням натрію та смертністю від усіх причин, серцево-судинними захворюваннями із летальним та не фатальним наслідком та ішемічною хворобою серця були незначними »[5].
Аналіз даних дослідження PURE, 102 000 людей з 17 країн виявили, що екскреція натрію (як сурогат для споживання) між 3 - 6 г (що еквівалентно 7,5 - 15 г солі) на день пов'язана з меншим ризиком розвитку смерть та серцево-судинні події [6]. Крім того, споживання натрію нижче цього діапазону було пов’язане з більш високим ризиком, ніж споживання натрію, що перевищує його, як показано на графіку нижче.
Джерело: O’Donnell et al (2014) https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1311889#t=article
Історично споживання солі було набагато вищим, ніж сьогодні, оскільки до охолодження сіль була основним методом збереження їжі. Протягом останніх п’яти десятиліть споживання натрію залишалося досить постійним [7], проте рівень гіпертонії зростав незалежно [8]. Це свідчить про те, що інші фактори можуть бути відповідальними. Наприклад, споживання цукру, наприклад, значно зросло за цей час [9].
Фізіологія натрію
Щоб оцінити зв'язок між натрієм, гіпертонією та ССЗ, ми повинні дослідити вплив натрію на фізіологію.
Споживання натрію регулюється нашим почуттям смаку, що змушує нас жадати солі, коли рівень її низький, одночасно запобігаючи надмірному споживанню. Це називається системою негативного зворотного зв'язку.
Оскільки натрій так важливий, нирка зменшує його виведення, коли споживання низьке. Це досягається за рахунок підвищення активності ренін-ангіотензин-альдостеронової системи (РААС), що призводить до затримки натрію та води та підвищення артеріального тиску. Хронічно високі рівні альдостерону пов’язані з низкою шкідливих наслідків, включаючи запалення, окислювальний стрес і навіть резистентність до інсуліну (як при діабеті 2 типу) [10].