Чоловік; Тимчасова втрата зору призводить до несподіваного діагнозу - клінічний радник

41-річний військовий вербувальник прибув до клініки зі скаргою на втрату зору. Прокинувшись того ранку, він помітив легкий головний біль та помутніння зору в лівому оці. Через кілька хвилин у нього не було периферичного зору. За одну годину після прийому ібупрофену 400 мг головний біль зник, а зір покращився. Пацієнт почувався досить добре, щоб піти на роботу, але через кілька годин він помітив труднощі з периферичним зором з правого боку. Він не повідомляв про нудоту та блювоту. У минулому в анамнезі не було головних болів або проблем із зором. Хірургічний анамнез чоловіка включав тиреоїдектомію та тонзилектомію. В даний час пацієнт приймав левотироксин (Synthroid); у нього була алергія на пеніцилін.

тимчасова

1. Експертиза

Зростання пацієнта становив 10 футів і важив 214 фунтів. Життєві ознаки включали температуру 97,7 ° F, пульс 82 удари в хвилину та АТ 118/83 мм рт. Гострота його зору на очній карті Снеллена становила 20/40 праворуч та 20/25 ліворуч. Зіниці були рівномірно круглими і однаково реагували на світло. Кон'юнктиви були чіткими. Фундоскопія виявила чіткі поля дисків і не показала жодних відхилень судин. Центральний зір обох очей та периферичний зір зліва були неушкодженими. Однак периферичний зір праворуч був знижений у бічному, верхньому та нижньому полях. Барабанна перетинка пацієнта виглядала нормальною. Черепно-мозкові нерви були цілком цілими. Глибокі сухожильні рефлекси були рівними двобічно у верхніх і нижніх кінцівках. Тест Ромберга був негативним.

2. Діагностика

Моє перше враження було, що пухлина гіпофіза викликає скроневі геміанопії. Я обговорив цю справу зі своїм співпрацюючим лікарем, який рекомендував проконсультуватися з офтальмологом за викликом. Незважаючи на те, що я вирішив, що пацієнту потрібно звернутися до відділення невідкладної допомоги (ЕД) для подальшої обробки, я зателефонував офтальмологу. Він погодився з моїм враженням і порекомендував поїздку в ЕД для проведення МРТ, магнітно-резонансної ангіографії (МРА), загального аналізу крові, швидкості осідання еритроцитів та С-реактивного білка. Я обговорив план із пацієнтом та повідомив про це ЕД.