Чому люди неправильно діагностують себе за допомогою харчової гіперчутливості Дослідження ролі
Департамент психології Школи наук про життя та здоров'я Астонського університету, Бірмінгем, Великобританія
* Листування на [email protected]
Автор не заявив про конфлікт інтересів.
Отримано: 08.03.18 Прийнято: 30.10.18 Цитування
Кожна стаття доступна на умовах ліцензії Creative Commons Attribution-Non Commercial 4.0.
Анотація
ВСТУП
Харчова гіперчутливість (FH), яка включає харчову алергію та непереносимість, є несприятливою реакцією на їжу, що викликає неприємні, а іноді і небезпечні для життя симптоми. 1 За останніми оцінками, рівень поширеності харчової алергії становить приблизно 2% дорослих та 5% дітей у загальній популяції, 2 і є дані, що поширеність зростає. 3 В даний час не існує ліків від FH, і управління вимагає постійної пильності, щоб уникнути їжі, про яку йде мова. Отже, наявність цього стану або догляд за кимось із ЗГ пов’язаний із стресом, занепокоєнням, тривогою та депресією та може вплинути на якість життя. 4-6 Надання послуг з алергії у первинній та вторинній медичній допомозі обмежене по всій Європі, 7, а кількість сертифікованих алергологів у деяких районах становить лише 1 на 25 мільйонів населення. 8 Існує також недостатня кількість знань про ЗГ у первинній медичній допомозі 9-10, і лікарі відчувають труднощі з встановленням правильних діагнозів, 11 що означає, що ЗГ може залишатися невизнаним та недіагностованим протягом декількох років. 12 Однак FH добре відомий у загальнодоступному доступі, з широким висвітленням цієї теми в ЗМІ протягом останніх років та підвищенням обізнаності через зміни в законах про маркування харчових продуктів для нефасованої їжі. 13
Тому може бути не дивно, що багато людей самостійно ставлять собі діагноз ФГ або діагностують його у своєї дитини та самостійно управляють, а не досягають клінічного діагнозу. Недавні мета-аналізи показали, що до 35% людей самостійно повідомляють про харчову алергію чи непереносимість або повідомляють про це у своєї дитини. 3,14 Нвару та ін. 3 виявили, що загальна поширеність загальнодоступних FH протягом усього життя становила 17,3%, але лише 2,7% поширеності, що підтверджено шкірними тестами на укол та 0,9% підтверджено харчовими проблемами. Ця невідповідність обмежується не тільки FH, але й спостерігається при інших алергічних станах. Два великі рандомізовані контрольовані дослідження виявили, що алергічні ініціатори, про які повідомляли самі, не були підтверджені під час шкірного тестування на уколи у 41% педіатричної популяції 15 та 78% дорослої популяції 16 з астмою або ринітом.
ЗБІРНІСТЬ ТА Плутанина
Найчастіше помилковий діагноз може бути пов’язаний із випадковістю чи плутаниною. Люди регулярно їдять їжу протягом дня, і існує безліч причин, через які проявляються симптоми. Харчове отруєння може переживати короткочасний вірус, що викликає шлунково-кишкові симптоми. Існує також ряд агентів, які можуть викликати алергічні реакції, подібні до харчової алергії, такі як аероалергени (наприклад, пилок), реакції на лупу тварин, пральні порошки та латекс або хімічні речовини з низькою молекулярною масою (наприклад, саліцилати, бензоати та сульфіти ). 22 Навченому практику часто важко правильно діагностувати харчову алергію або непереносимість лише на основі пригаданої історії. 11 Kelsay 23 заявив, що пацієнти та сім'ї можуть більш точно діагностувати харчову алергію, гортаючи монету, а не покладаючись на симптоми. Історії можуть бути ненадійними, 24 і часто люди не можуть згадати багато деталей про минулий досвід щодо реакції на їжу. 25
Таким чином, може бути надзвичайно легко помилитися і думати, що невинна їжа спричинила симптоми, і що вона знов спричинить симптоми, якщо її з’їсти. 26 У великому дослідженні, де 300 людей опитували про причини самодіагностики ФГ, Knibb et al. 25 виявили, що невизначене згадування випадків, коли їжа супроводжувалась симптомами, негативно корелювало з патофізіологічною правдоподібністю фактичного ФГ, базуючись на оцінці їх згадуваної клінічної історії. Багато історій не відповідали типовим клінічним проявам харчової алергії, і їх можна пояснити іншими факторами, такими як харчові отруєння, відраза смаку або супутня хвороба. Окрім того, приблизно п’ята частина опитаних вирішила, що страждають на ФГ після того, як лише один раз відчули симптоми після вживання їжі; вони уникали їжі після цього інциденту і тому ніколи не перевіряли припущення, що їжа відповідає за їх симптоми.
Це ілюструє важливу проблему: люди не поводяться як науковці, перевіряючи гіпотезу, що їжа викликає симптом. У дослідженні, яке вивчало процес прийняття наукових рішень, Крокер та Книбб 27 надали дорослим без харчової алергії в США та Великобританії гіпотетичну ситуацію, коли людина уникала арахісу, оскільки вважала, що у нього алергія на нього. На запитання, що людина повинна робити, щоб з’ясувати, чи насправді у них алергія на арахіс, люди частіше радили людині продовжувати уникати арахісу, а не намагатися їсти арахіс, щоб з’ясувати, чи з’явились симптоми. Таким чином, випадкові поєднання їжі та симптомів одного разу, в поєднанні з відсутністю симптомів щодо уникнення їжі та небажанням пробувати їжу ще раз, щоб перевірити, чи повторюються симптоми, можуть пояснити велику частку неправильно діагностованих ФГ.
На судження про причину симптомів також може вплинути упереджене підтвердження, 28 коли людина доходить до думки, що у неї ФГ, і ігнорує додаткову інформацію, що суперечить цій точці зору (наприклад, вони їли їжу раніше і ніколи не відчували симптомів, або вони знову відчувають подібні симптоми, хоча зараз вони уникають їжі). Оскільки ці люди не шукають клінічного діагнозу для сприйнятого ними FH, ці неправильні розподіли можуть призвести до довгострокового уникнення їжі та зниження якості життя, пов'язаного зі здоров'ям, у тих, хто має клінічно підтверджений FH. 4-6 Необхідні більш якісні дослідження, що вивчають причини, за якими люди вирішують, що мають ІХ, щоб визначити, наскільки плутанина та збіг обставин можуть бути причинним фактором.
СМАКОВІ АВЕРСІЇ
Випадкове поєднання їжі та симптомів, що призводить до помилкового припущення, що їжа спричинила симптом, може призвести до розвитку відрази до цієї їжі, що може укріпити віру в те, що їжа викликає симптоми. Відраза до смаку їжі виникає, коли смак їжі поєднується з неприємною фізіологічною реакцією, найчастіше нудотою та блювотою. 29 Після цього зачіпаної їжі часто уникають, а вид або запах цієї їжі може викликати нудоту, не вимагаючи її фактичного поглинання. Однак відрази пов'язані не тільки з нудотою та блювотою; вони були зареєстровані у людей із самодіагностикою FH. 30
Книбб та ін. 30 виявили, що трохи більше третини (35%) опитаних людей, які описували FH, які уникали їжі, повністю заявили про набуту неприязнь до їжі після того, як вони вирішили, що споживання її викликає симптоми. Відраза до смаку їжі виникала найчастіше після нудоти або блювоти; однак відраза також спостерігалася настільки ж часто до інших симптомів, включаючи поведінкові та емоційні стани, такі як гіперактивність, дратівливість, тривожність та депресія. Відраза до аромату алкогольних та безалкогольних напоїв (можливо, через сильний їх смак у порівнянні з іншими продуктами, причетними до FH), що виникає найчастіше.