Чому наука про грудне вигодовування така суперечлива - кварц
Якщо у вас були діти - або ви плануєте їх мати, - ви, мабуть, чули мантру «груди - найкраще». Більшість лікарів, поряд з усіма основними медичними групами США, рекомендують матерям годувати дітей груддю виключно принаймні протягом перших шести місяців їхнього життя. І більшість великих досліджень показують, що грудне вигодовування має суттєву фізичну та соціально-емоційну користь як для немовлят, так і для матерів (платіжна стіна).
Але дослідження, опубліковане в серпневому випуску Social Science & Medicine: Health of Population Health у серпні 2018 року, кидає виклик загальноприйнятій думці, стверджуючи, що основні статті переоцінюють переваги грудного вигодовування, оскільки не беруть до уваги той факт, що американські матері, які годують грудьми, як правило, багатші та краще освічені, ніж матері, які годують сумішами. Далі автори стверджують, що соціально-економічна перевага матері, що вимірюється через її намір годувати грудьми, пов'язана з тими ж перевагами для здоров'я дитини, що й фактичне годування груддю.
Як репортер, який зосереджується на розвитку раннього дитинства, я відразу зацікавився цією знахідкою. Спочатку я думав, що можу написати про це коротку історію. Але чим більше я спілкувався з експертами в цій галузі, тим більше я розумів, що оцінка дослідження не є простим завданням. З різних причин, не в останню чергу серед яких соціальний тиск, з яким стикаються новоспечені мами, грудне вигодовування є надзвичайно емоційно навантаженою темою. І дебати серед дослідників щодо їх переваг складніші, ніж я собі уявляв.
Соціоекономіка грудного вигодовування
За даними Центру з контролю та профілактики захворювань, 83% дітей США, народжених у 2015 році, були на грудному вигодовуванні. Це не означає, що їх годували грудьми виключно шість місяців, як рекомендують багато медичні рекомендації; Багато матерів, можливо, годували грудьми менше часу або додавали грудне молоко сумішшю. Але це означає, що переважна більшість американських матерів у певний момент годують своїх дітей грудьми. І багато матерів вважають це важливим. Опитування жінок США (pdf), проведене у 2000 році, показало, що головною мотивацією їх рішення про грудне вигодовування є переконання, що це краще для здоров'я їхньої дитини.
Але дослідження CDC 2012 року показало, що приблизно дві третини матерів, які мають намір грудно вигодовувати своїх дітей протягом перших трьох місяців, в кінцевому підсумку не роблять цього з різних причин - деякі тому, що їх не навчили як; деякі через лактаційні труднощі; деякі через вимоги, що стосуються роботи чи школи.
Дослідники дослідження здоров’я населення Керрі Рейсіан та Джессіка Х'юстон Су хотіли з’ясувати, якими є наслідки для здоров’я дітей мам, які мали намір годувати грудьми, але ні. Вони вивчали, чи виявляються ці діти менш здоровими, ніж їхні однолітки, яких годували грудьми, як вимірювали за кількістю вушних інфекцій, типом інфекції легенів та дихальних шляхів, відомим як респіраторно-синцитіальні віруси, та вживанням антибіотиків у перший рік життя немовляти.
Дослідження зібрало дані про 1008 матерів з останнього триместру вагітності до першого року життя їх немовляти, взяті з Дослідження практики годівлі немовлят II, дворічного лонгітюдного дослідження, проведеного Управлінням з контролю за продуктами та ліками та Центрами контролю за захворюваннями та профілактика. Провівши контроль за намірами матері годувати грудьми, дослідники не виявили ніякої різниці в результатах здоров'я у двох групах. Однак дослідження також виявило, що наміри матерів годувати грудьми були тісно пов'язані із наслідками для здоров'я немовлят, незалежно від того, чи годувала дитина насправді грудьми. "Це свідчить про те, що більшість переваг фізичного здоров'я, пов'язаних з грудним вигодовуванням, швидше за все, пов'язані з такими демографічними характеристиками, як раса та соціально-економічний статус, та іншими важко виміряними непомітними характеристиками", - пишуть автори.
Іншими словами, намір матері годувати грудьми є довідником її привілею, інформації про грудне вигодовування та доступу до допомоги. Як сказав Су в Університеті штату Коннектикут, “ми виявили, що матері, які мали намір мати більше інформації про харчування та дієту; вони частіше консультували своїх лікарів; і мали кращий доступ до інформації, пов’язаної зі здоров’ям немовлят, ніж ті мами, які не збиралися годувати грудьми ».
Дослідники швидко кажуть, що вони не намагаються переглядати десятиліття досліджень материнського здоров'я, а також не намагаються відмовити жінок від грудного вигодовування. «Грудне вигодовування є чудовим джерелом поживних речовин, - сказав Райссіан Кварцу, - і якщо матері хочуть займатися цим, їм слід. Але найімовірніша альтернатива, суміш, здається, також є чудовим джерелом харчування, і матері повинні робити те, що підходить їм ".
Теорія Райссіана та Су, згідно з якою грудне вигодовування може слугувати ознакою соціально-економічних переваг матерів, не є абсолютно новою. Ми вже знаємо, що матері, які годують груддю в США, швидше за все будуть добре освіченими, білими, одруженими та мають більший дохід, ніж матері, які не годують грудьми. Як пише Раїсян у своєму дослідженні, "цілком можливо, що ці соціодемографічні переваги пов'язані як з успішним грудним вигодовуванням, так і з кращими результатами здоров'я немовлят".
Крінц Пурінт і Ден Копф підрахували, що грошова оцінка часу, проведеного грудним вигодовуванням за перші шість місяців для жінки, яка заробляє 60 000 доларів на рік до оподаткування та працює 50 годин на тиждень - виходячи із середньої кількості та тривалості щоденних годувань - становить 14 250 доларів. Вони пишуть: "Діти заможних, добре освічених матерів набагато частіше досягають цієї шестимісячної мети - і взагалі їх годуватимуть грудьми - ніж діти, народжені в менш привілейованих будинках".
Кидаючи виклик загальноприйнятій мудрості
Кинути виклик загальноприйнятій мудрості - це не для людей із вадами серця. Як каже Раїссіан, який є співавтором дослідження, "набагато важче кинути виклик православ'я, особливо такому, що настільки закріпився".
Дійсно, критики швидко підкреслили обмеження дослідження - від його методології до його припущень та висновків.
Кварц поспілкувався з чотирма сторонніми експертами з епідеміології, статистики та соціальної демографії. Вони не погодились між собою щодо основної передумови дослідження - те, що грудне вигодовування є соціально-економічним показником, а отже, дослідження грудного вигодовування, які цього не враховують, за своєю природою упереджені. Вони також не погодились між собою з приводу висновку, що грудне вигодовування може бути не таким впливовим, як нас змусили вважати. Проте всі вони погодились на те, що дослідження здоров’я населення мало серйозні обмеження.
Одним із занепокоєнь, яке багато хто з них цитував, був малий обсяг вибірки близько 1000 майбутніх мам. Для порівняння, у дослідженні PROBIT, яке проводилось у цій галузі, вибірка становила 17000 матерів у Білорусі. Окрім того, що великі дослідження дають більш надійні результати, критики також зазначають, що 1000 майбутніх матерів не є національно репрезентативними, що ускладнює узагальнення результатів. Райссіан та Су визнають це у своєму дослідженні, пишучи, що їх вибірка матерів, які годують груддю, "можливо, все-таки трохи переважніша", ніж інші національно репрезентативні зразки, що використовуються в медичних рекомендаціях, вироблених Американською академією педіатрії.