Con Пацієнт із серцевою недостатністю, що страждає ожирінням, як кандидат на підтримку механічного кровообігу; s Рідко

  • Гострі коронарні синдроми
  • Управління антикоагуляцією
  • Аритмії та клінічний ЕП
  • Кардіохірургія
  • Кардіо-онкологія
  • Вроджена хвороба серця та дитяча кардіологія
  • Центр COVID-19
  • Діабет та кардіометаболічні захворювання
  • Дисліпідемія
  • Геріатрична кардіологія
  • Серцева недостатність та кардіоміопатії
  • Клінічні оновлення та відкриття
  • Адвокація та політика
  • Перспективи та аналіз
  • Висвітлення зустрічей
  • Публікації членів АСС
  • Підкасти ACC
  • Переглянути всі оновлення кардіології
  • Шлях спільного обслуговування (CMP)
  • Освітня серія COVID-19
  • Ресурси
  • Навчальна освіта
  • Розуміння MOC
  • Галерея зображень та слайдів
  • Зустрічі
    • Щорічна наукова сесія та пов'язані з нею події
    • Розділ зустрічей
    • Зустрічі в прямому ефірі
    • Зустрічі в прямому ефірі - Міжнародні
    • Вебінари - Live
    • Вебінари - OnDemand
  • Адвокатура в АСС
  • Кардіологія Кар'єра
  • Клінічні набори
  • Портал добробуту клініциста
  • Різноманітність та інклюзія
  • Шляхи прийняття рішень консенсусу експертів
  • Інфографіка
  • Мобільні та веб-програми
  • Програми якості

Експертний аналіз

Ожиріння - це складний і багатофакторний стан, що характеризується надлишком жиру в організмі, який може проявлятися із зменшенням загальної чистої маси тіла або без нього. Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) визначає надмірну вагу як індекс маси тіла (ІМТ) 25 кг/м 2 або більше, а ожиріння - як ІМТ ≥30 кг/м 2. Поширеність ожиріння у всьому світі помітно зросла за останні кілька десятиліть, досягнувши масштабів епідемії. У 2008 році понад 1,4 мільярда дорослих людей у ​​всьому світі мали надлишкову вагу. У США 69% дорослих мають надлишкову вагу, а 33% страждають ожирінням. 1 Важливо, що ожиріння часто ускладнює популяції серцевої недостатності та управління ними.

страждає

Кілька досліджень продемонстрували, що ожиріння має численні негативні наслідки для здоров'я, якості життя та тривалості життя. Показано, що високий ІМТ має незалежний та прямий негативний вплив на серцеву структуру, а також систолічну та особливо діастолічну функції лівого шлуночка (ЛШ). 2 Метаболічний синдром додатково збільшує серцево-судинний ризик, крім простого ожиріння, і, ймовірно, пов'язаний із скупченням потужних факторів серцево-судинного ризику на додаток до ожиріння. У дослідженні 2902 пацієнтів, люди з ожирінням з метаболічним синдромом мали в два рази підвищений ризик серцево-судинних захворювань (ССЗ). Люди із нормальною вагою, що відповідають критеріям метаболічного синдрому, мали втричі підвищений ризик розвитку ССЗ. 3

Лікування пацієнтів із ожирінням з розвиненою рефрактерною серцевою недостатністю є особливо складним завданням, оскільки багато переваг терапії серцевої недостатності, що розвиваються, можуть бути послаблені або відсутні внаслідок впливу ожиріння на ці результати. Однак інформація щодо результатів після імплантації лівошлуночкового допоміжного пристрою (LVAD) та/або трансплантації серця у цих пацієнтів обмежена, і очікування зазвичай слід екстраполювати з іншого досвіду. Більше того, звіти та випробування передових методів лікування серцевої недостатності загалом виключали пацієнтів із ожирінням з ІМТ> 35 (Таблиця 1). 4,5 Основні випробування LVAD (наприклад, HeartMate II Bridge to Transplant [BTT] та Destination Therpay [DT]) виключили суб'єктів з ІМТ ≥40 кг/м 2, і, отже, результати LVAD у цих конкретних пацієнтів невизначені. 2

Таблиця 1: Несприятливі наслідки, пов’язані з ожирінням при встановленні LVAD, трансплантації серця та інших основних кардіоторакальних операцій

Несприятливі результати

LVAD

Трансплантація серця

КТ хірургія

X

X

X

X

X

X

Довша підтримка механічного вентилятора та перебування реанімації

X

Передчасна несправність пристрою

X

X

Рання післяопераційна смертність

X

X

Більшість досліджень визначали ожиріння як ІМТ> 30 кг/м 2. Однак дослідження, що досліджували результати, коли ІМТ> 35 кг/м 2, виявили значно вищі несприятливі результати.

Загалом результати серцевої хірургії порушуються ожирінням. У проспективному дослідженні 10 268 пацієнтів, яким проводили шунтування коронарних артерій, багатофакторний регресійний аналіз Кокса виявив захворюваність на ожиріння (ІМТ ≥35 кг/м 2) як незалежний прогностичний фактор пізньої смертності (коефіцієнт ризику 1,67, ДІ 1,15-2,43, р = 0,007) . 6 Більш високий ІМТ також збільшує ризик ранніх післяопераційних ускладнень і пов'язаний з тривалою підтримкою механічної вентиляції легенів, тривалим перебуванням у відділенні інтенсивної терапії, збільшенням інфікування та дегісценції хірургічної рани, більшою кількістю медіастиніту та повторною операцією. 7,8,9 Ожиріння також пов'язане з післяопераційною гіперглікемією у пацієнтів без діабету після кардіохірургічної операції10, що збільшує ризик зараження, сепсису та серцевих аритмій, а також подовжує реконвалесценцію.

В одному з небагатьох звітів про LVAD, який включав когорту> 35 кг/м 2, важке ожиріння несло значний ризик. У цьому дослідженні 590 послідовних пацієнтів, стратифікованих за ІМТ (35), ІМТ> 35 кг/м 2 був пов'язаний із майже шестикратним ризиком поєднаної кінцевої точки післяопераційної смертності та невдалої процедурної успішності (АБО 5,8; 95% ДІ, 1,8-18,8, p = 0,003). 11

Кілька механізмів призводять до гірших результатів у пацієнтів із ожирінням. Одним із факторів, пов’язаних із поганими результатами у пацієнтів з дуже ожирінням, є сприйнятливість до інфекцій та, зокрема, інфекцій, пов’язаних з LVAD. У ключовому дослідженні ADVANCE BTT та Протоколі безперервного доступу (CAP) інфекції та сепсис, пов’язані з приводними лініями, були більш поширеними у пацієнтів з більш високим ІМТ (p = 0,015). 12

Крім того, у ряді спостережних досліджень було зареєстровано сильний зв’язок між ожирінням та тромбозом. Хронічне запалення, порушення фібринолізу, порушення регулювання експресії та секреції адипокінів (наприклад, лептину), як видається, є основними ефекторними механізмами тромбозу при ожирінні. 13 Хворобливе ожиріння (ІМТ ≥35 кг/м 2) також було пов'язане з протромботичним станом після кардіохірургічного втручання, із скороченням часу згортання крові, частковим тромбопластиновим часом та збільшенням кількості тромбоцитів та фібриногену. 14 Ретроспективне дослідження на 956 пацієнтах з LVAD зазначило, що більш високий ІМТ (29,1 +/- 5,6 проти 27 +/- 5,8 кг/м 2) є незалежним фактором ризику тромбозу насоса (ЧСС: 1,71; 1,5-2,77; p = 0,031). 15 У звіті Міжвідомчого реєстру органів з підтримкою кровообігу (INTERMACS), який включав 6 910 дорослих пацієнтів, повідомляється про подібний вплив ожиріння на ризик тромбозу насоса. 16