Одиночний синдром виразки прямої кишки, що вивчає можливі варіанти лікування Міжнародна хірургія Аллен

Тюркер Булут, Емель Канбай, Шумер Яманер, Шахта Гюлуоглу, Дурсун Бугра; Одиночний синдром виразки прямої кишки: вивчення можливих варіантів лікування. Int Surg 1 січня 2011 р .; 96 (1): 45–50. doi: https://doi.org/10.9738/1376.1

Завантажити файл цитування:

Анотація

Синдром одиночної виразки прямої кишки (SRUS) - рідкісний стан з різними причинами, що призводить до ішемічної травми. Метою цього дослідження була оцінка клінічних висновків, діагнозу та результатів лікування у пацієнтів із СРУС. У період з 1992 по 2006 рр. Було проведено ретроспективний огляд усіх пацієнтів з діагнозом СРУС. У 58 пацієнтів діагностовано СРУС. Серед пацієнтів з парадоксальним спазмом прямої кишки (PRS) ураження зникали у 1 з 3, що отримували лікування за допомогою біологічної зворотної зв'язку, та у 2 з 4, яким вводили ботулінічний токсин (Botox TM). Двадцять три пацієнти пройшли відповідне хірургічне лікування. Загалом післяопераційне поліпшення спостерігалось у 18 пацієнтів (78,2%). На закінчення кожен пацієнт із СРУС повинен пройти обстеження на наявність причинного захворювання. Лікування повинно включати консервативні підходи, такі як ін’єкція ботоксу; у пацієнтів з розладами тазового дна слід розглянути можливість хірургічного лікування.

Синдром одиночної виразки прямої кишки (SRUS) - це ректальне розлад, пов’язане зі зменшенням перфузії крові слизової прямої кишки, що призводить до місцевої ішемії та виразки, які можуть проявлятися хронічним болем в області тазу, слизовими виділеннями, ректальною кровотечею, напругою під час дефекації та відчуттям неповноти евакуація.1 Вперше про розлад повідомив Крувельє, 18, але відмінні гістопатологічні характеристики були визначені в 1969 р. Медіганом та Морсоном.3

Діагностика SRUS у багатьох випадках затримується через рідкість, неспецифічні ознаки, симптоми та різні причини. Однак хронічний запор, сильна дефекація, ректальна кровотеча та слизові виділення з прямої кишки та неспецифічний тазовий біль є основними скаргами, з якими стикаються лікарі. 1,4,5 Діагностика може бути проведена під час клінічного обстеження та підтверджена ендоскопією з біопсіями, які показують фіброзно-м’язові облітерація власної пластинки для виключення злоякісних уражень.1 Ендоскопічні дані різняться і включають виразки слизової оболонки, поліпоїдні та масові ураження та еритему.

Аноректальна манометрія та дефекографія можуть бути корисними для розпізнавання супутнього внутрішнього випадання прямої кишки або диссинергії тазу. 6,7

Різні стратегії лікування, від консервативного лікування до різноманітних хірургічних процедур, пропонуються для SRUS. Результати консервативного лікування (дієта, ліки, біологічна зворотня зв'язок) 8,9 та/або хірургічне втручання10 є суперечливими. На сьогодні консенсус щодо оптимального лікування СРУС не досяг.

Метою цього дослідження було оцінити клінічні висновки, лікування та результати пацієнтів із СРУС.

Пацієнти та методи

Ми ретроспективно переглянули записи 58 пацієнтів із діагнозом SRUS та лікуванням у період з 1992 по 2006 рік на кафедрі загальної хірургії Стамбульського медичного факультету Стамбульського університету, Туреччина. Дані, проаналізовані включали вік, стать, клінічну картину, історію минулого хірургічного втручання, передопераційну обробку, оперативну процедуру, ускладнення та результати. Успішний симптоматичний результат визначався як суб’єктивний звіт пацієнта про те, що симптоми істотно вирішені. Загоєння оцінювали за допомогою ендоскопічної оцінки. Невдача лікування була визначена як відсутність змін та зменшення симптомів.

Результати

Протягом досліджуваного періоду 58 пацієнтам (28 пацієнтам чоловічої статі та 30 пацієнтам жіночої статі) був поставлений діагноз SRUS. Вік пацієнта коливався від 17 до 77 років (у середньому 39 років). Медіана спостереження становила 72 місяці (діапазон - 48–96 місяців). Спостереження за пацієнтами включало клінічні візити, ендоскопічні обстеження та/або телефонні розмови.

Симптоми

Середній інтервал між появою симптомів (табл. 1) та остаточним діагнозом СРУС становив 8,5 років (діапазон, 1 місяць – 34 роки). До отримання допомоги в нашому закладі 6 пацієнтів (11%) перенесли аноректальну операцію з приводу анальної тріщини (n = 1), гемороїдальної хвороби (n = 3) та випадіння прямої кишки (n = 2), результати яких були незрозумілими.

Клінічні особливості 58 пацієнтів a

Діагностичні вимірювання

Ендоскопічні особливості SRUS варіювали від невеликих рубцевих уражень до широких пухлиноподібних гранулюючих тканин (рис. 1 і 2). Середня відстань виразки від анального краю становила 6,2 см (діапазон 2–13 см), а середній діаметр виразки - 2,8 см. У 3 випадках виявлено ураження стінки прямої кишки по окружності. Дефекографія проведена у 29 пацієнтів (табл. 2). Середні аноректальні кути становили 100 ± 10 градусів у спокої та 140 ± 38 градусів під час дефекації. Парадоксальний спазм прямої кишки (PRS) на рівні області виразки був найбільш помітною знахідкою у 16 з 29 пацієнтів (68,9%), які пройшли дефекографію (рис. 3). Інші дефекографічні дані включали інвагінацію проксимального відділу прямої кишки через скорочений сегмент у 7 пацієнтів (24,2%), внутрішній пролапс у 6 пацієнтів (20,7%), а також загальний пролапс прямої кишки (20,7%) та тазовий мозок у 3 (10,3%).

Ендоскопічні особливості SRUS як невеликі рубцеві ураження.

Ендоскопічні особливості SRUS, що демонструють широкі пухлиноподібні гранулюючі тканини.

Дефекографія пацієнтів з парадоксальним спазмом прямої кишки.

Результати дефекографії у пацієнтів (n = 29) a

Дослідження анальної манометрії проведено у 6 пацієнтів; середній тон спокою становив 58 ± 12 мм рт.ст., а середній максимальний тиск стиску - 101 ± 20 мм рт.ст. Перші відчуття та тиск у стані спокою та стиску були низькими у 3 пацієнтів.

Лікування та результати

Види лікування пацієнтів із СРУС наведені в таблиці 3. Десять пацієнтів отримували медичне лікування, що складається з дієти з високим вмістом клітковини, у поєднанні з пом’якшувачами стільця та наповнювачами проносними препаратами. Мимовільне загоєння відбулося у 2 з 10 пацієнтів (20%). Вісімнадцять пацієнтів, крім медикаментозного лікування, отримували протизапальні сульфасалазинові клізми (клізма месалазин 4 г, один раз на день). Поразки поліпшились або повністю зажили у 5 з 18 пацієнтів (27,7%).