Цукрові підсолоджені напої, ожиріння, цукровий діабет 2 типу та ризик серцево-судинних захворювань
Васанті С. Малик
Відділи харчування та епідеміології, Гарвардська школа громадського здоров'я, Бостон, Массачусетс, США
Попкін Баррі М.
Департамент харчування, Школа глобального громадського здоров'я Гіллінгса, Університет Північної Кароліни, Чапел-Гілл, Північна Кароліна, США
Джордж А. Брей
Лабораторія дієтичного ожиріння, Біомедичний дослідницький центр Пеннінгтона, Батон-Руж, штат Лос-Анджелес, США
Жан-П'єр Депре
Центр досліджень університету кардіології та пневмології Квебека, Квебек, Канада, Канада
Френк Б. Ху
Відділи харчування та епідеміології, Гарвардська школа громадського здоров'я, Бостон, Массачусетс, США; Лабораторія Ченнінга, Медичний факультет, Бригама та жіноча лікарня та Гарвардська медична школа, Бостон, Массачусетс, США
Ожиріння нещодавно виявилось головною глобальною проблемою охорони здоров’я. За підрахунками Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ), у 2005 році приблизно 1,6 мільярда дорослих людей із надмірною вагою (ІМТ ≥ 25 кг/м 2) та щонайменше 400 мільйонів страждали ожирінням (ІМТ ≥ 30 кг/м 2), кількість яких, як очікується до 2015 року становитиме 2,3 млрд. та 700 млн. осіб відповідно. У США відсоток дорослих із надмірною вагою та ожирінням помітно зріс із 47% та 15% у 1976-1980 рр. до понад 66% та 33% у 2005-2006 рр., причому найбільший частка збільшення спостерігається серед неіспаномовних чорношкірих та мексикансько-американських жінок 1, 2. Наслідки надлишкової маси тіла є далекосяжними. Епідеміологічні дослідження показують, що надмірна вага та ожиріння є важливими факторами ризику розвитку діабету 2 типу (T2DM), серцево-судинних захворювань (CVD), раку та передчасної смерті 3. У США витрати на охорону здоров’я, пов’язані із надмірною вагою та ожирінням, оцінюються у 147 млрд. Дол. США, або 9,1% від загальних витрат на охорону здоров’я на рік 4. Такі надлишкові витрати можуть мати серйозні наслідки для бідних на ресурси країн, які повинні боротися з подвійним тягарем хронічних та інфекційних захворювань.
SSB глобальний шаблон
Хоча газовані напої ведуть свою історію з 1760-х років, коли були розроблені методи карбонізації для відтворення природних газованих мінеральних вод, які вважаються здоровими, ці напої не додавали цукру 11. Через століття одна з найважливіших подій в історії безалкогольних напоїв сталася, коли фармацевт з Атланти Дж. Пембертон поєднував кола, корінний горіх з Африки з кокою, стимулятор з Південної Америки для створення кока-коли, яка, як і більшість інших підсолоджених напоїв, розроблених у 1800-х, продавалася як загальнозміцнюючий засіб 12. Приблизно в 1904 році Аса Кендлер придбав юридичні права на формулу у Пембертона і незабаром розробив перший масовий завод 13. Під час Другої світової війни Coca-Cola тісно співпрацювала з Військовим міністерством США, щоб забезпечити безкоштовні коктейлі для армійських ГІ. В результаті лобістської кампанії їм було дозволено порушити правила раціону цукру та створити коксохімічні заводи в європейських країнах за підтримки уряду і врешті-решт стати глобальними синонімами SSB-13
Тенденції споживання калорій від безалкогольних напоїв та усіх калорійних напоїв у Мексиці та США (зважені, щоб бути національно репрезентативними) за віковими групами: 1-4 роки; 5-11 років; 12-18 років та ≥ 19 років у 1999 та 2006 рр. Визначення: безалкогольні напої включають газовані, негазовані напої з додаванням та комерційною переробкою, безалкогольні напої та фруктові напої у фонтанах/формулах, але виключають agua frescas, мексиканський доданий цукор вручну фруктові соки та морси.
SSB та дитяче ожиріння
Результати досліджень втручання, яких нечисленні, як правило, підтверджують результати перспективних когортних досліджень та демонструють позитивні зв'язки між споживанням SSB та збільшенням ваги або в загальному дослідженні 22, або в аналізі підгруп серед учасників із зайвою вагою на вихідному рівні 24, 32. Подальший аналіз шкільного втручання, який показав, що зменшення споживання ПСБ зменшило надмірну вагу та ожиріння 22, не побачило ефекту через два роки після припинення втручання, що підтверджує вплив споживання ПСБ на збільшення ваги. 33
Споживання ПСБ та збільшення ваги у дорослих
Низький та високий рівень споживання визначали як ≤1/тиждень та ≥1/день. Кількість досліджуваних: низька-висока-висока = 323, низька-висока-низька = 461, висока-низька-висока = 110 і висока-низька-низька = 746. Групи з подібним споживанням у 1991 та 1995 рр. Були об'єднані для оцінки цих моментів часу. Засоби коригували за віком, споживанням алкоголю, фізичною активністю, курінням, вживанням гормонів у постменопаузі, вживанням оральних контрацептивів, споживанням клітковини з зернових культур та загальним споживанням жиру в кожний момент часу. Адаптовано з дозволу Schulze MB et al. 34
SSB споживання та T2DM, MetSyn
Подібно до літератури про збільшення ваги, перспективні когортні дослідження, що оцінюють вплив SSB на ризик розвитку T2DM та MetSyn, виявили найсильніші та найбільш послідовні асоціації у великих дослідженнях з тривалим періодом спостереження. Ці аспекти планування дослідження особливо важливі при оцінці дієти з урахуванням етіології хронічного захворювання, оскільки для виникнення причинно-наслідкової дії та ініціювання та виявлення захворювання потрібно достатньо часу. У понад 50 000 жінок, яких спостерігали протягом 8 років, після пристосування до потенційних несподіванок ті, хто споживав ≥ 1 SSB на день, мали на 83% більший ризик розвитку T2DM у порівнянні з тими, хто споживав малюнок 3) 34. RR для порівняння екстремальних категорій, що надалі контролювали ІМТ, становив 1,41 (95% ДІ: 1,09-1,83; P для тренду 35 із понад 40 000 жінок, яких спостерігали протягом 10 років, ті, хто споживав ≥2 SSB на день, мали на 24% більший ризик розвитку T2DM порівняно з тими, хто спожив 42. Оскільки це дослідження коригувало ІМТ та загальне споживання енергії, як потенційних медіаторів ефекту, зв'язок між споживанням SSB та ризиком T2DM насправді може бути недооціненим. На відміну від цих досліджень, результати ризику атеросклерозу в громадах Дослідження (N = 12204) не продемонструвало стійкої зв'язку між споживанням SSB та частотою виникнення T2DM після 9 років спостереження (чоловіки: RR = 1,09 (95% ДІ, 0,89, 1,33), жінки RR = 1,17 (95% CI 0,94, 1,46) 43. Порівняно з дослідженням Шульце 34, учасники цього дослідження були старшими (53,6 року проти 36,1 року) та важчими (27,2 кг/м 2 проти 24,6 кг/м 2) на початку. вплив SSB на T2DM частково опосередковується ІМТ, після збільшення ІМТ можливо, що додаткові ефекти Ефект продовження прийому SSB зменшується, однак для підтвердження цієї гіпотези необхідні подальші дослідження.
Багатофакторні RR коригували за віком, алкоголем (0, 0,1-4,9, 5,0-9,9, 10+ г/день), фізичною активністю (квінтилі), сімейним анамнезом цукрового діабету, курінням (ніколи, минулим, поточним), вживанням гормонів у постменопаузі ( ніколи, ніколи), пероральне вживання контрацептивів (ніколи, минуле, поточне), споживання (квінтилі) злакових волокон, магнію, трансжиру, поліненасичених: насичених жирів та споживання підсолоджуваних цукром безалкогольних напоїв, дієтичних безалкогольних напоїв, фруктових соків, та фруктовий пунш (крім основної експозиції, залежно від моделі). Ці дані засновані на Schulze MB et al. 34