Делірій

1. Змінений рівень свідомості
2. Делірій при раку
3. Причини зміненого рівня свідомості
4. Поліфармація
5. Взаємодія лікарських засобів у літніх людей
6. Індуковані токсином неврологічні зміни
7. Причини ліків делірію у літніх людей

1. Літні, госпіталізовані дорослі: 30%
2. Хворі старшого віку: 10-50% (залежить від слабкості та складності процедури)
   1. Дайер (1995) Arch Intern Med 155: 461-5 [PubMed]
3. Відділення інтенсивної терапії: 70%
   1. McNicoll 2003 J Am Geriatr Soc 51: 591-8 [PubMed]
4. Невідкладне відділення: 10%
   1. Elie 2000 CMAJ 163: 977-81 [PubMed]

1. Гостра плутанина
2. Розвивається від годин до днів
   1. Контраст деменції з початком від місяців до років
3. Віск і слабшає і є оборотним
   1. Контраст деменції з постійним, прогресуючим перебігом (з незначними коливаннями) і незворотним
   2. Деменція тіла Леві, як виняток, може мати коливання
4. Неуважність, неорганізоване мислення та змінений рівень совісті
   1. На відміну від деменції, при якій увага та довготривала пам’ять зазвичай зберігаються

1. Гіпоактивний делірій
   1. Найчастіше зустрічається у літніх людей і найчастіше пропускається
   2. Подарунки з принаймні 4 критеріями
      1. Несвідомість, зниження пильності або млявість
      2. Розріджена або повільна мова, повільні рухи або дивлячись
2. Гіперактивний делірій
   1. Рідше зустрічається у людей похилого віку
   2. Подарунки з принаймні 3 критеріями
      1. Надмірна пильність, неспокій або тривога
      2. Швидка або гучна мова чи лайка
      3. Дратівливість, нетерплячість, войовничість, збудження, гнів чи відмова від співпраці
      4. Спів, сміх, ейфорія
      5. Швидкі рухові реакції або легке вражаюче
      6. Відволікання, дотичність, наполегливі думки або кошмари
3. Змішаний делірій
   1. Змішані гіперактивні та гіпоактивні ознаки

1. Вік старше 65 років (особливо чоловіча стать)
2. Основна деменція
3. Попередня велика депресія
4. Зловживання наркотиками
5. Хронічний біль
6. Зловживання алкоголем та відмова від алкоголю
7. Попередня травма головного мозку (судинна або травматична травма)
8. Втрата слуху
9. Зниження гостроти зору
10. Безсоння або інше недосипання
11. Поліфармація
12. Госпіталізація або після операції
13. Множинні супутні захворювання
14. Погане харчування
15. Печінкова недостатність
16. Хронічна ниркова недостатність
17. Поганий функціональний статус
18. Зловживання алкоголем

1. Інфекційний (у людей похилого віку випадає 50% випадків делірію)
   1. Запобіжні заходи: Літні люди з інфекційними причинами
      1. Лихоманка відсутня приблизно у 20-30% літніх пацієнтів з бактеріємією
      2. Кашель та лихоманка відсутні у 65% людей похилого віку із запаленням легенів
      3. Болючість живота відсутня у 65% людей похилого віку з внутрішньочеревними інфекціями
      4. Adedipe (2006) Emerg Med Clin North Am 24 (2): 433-48 [PubMed]
   2. Пневмонія
   3. Інфекції сечовивідних шляхів
   4. Внутрішньочеревна інфекція
   5. Інфекція м’яких тканин (наприклад, виразки під тиском)
   6. Менінгіт або енцефаліт
2. Серцево-легенева
   1. Інфаркт міокарда (зокрема, жінки похилого віку та діабетики)
   2. Хронічна серцева недостатність
   3. Дегідратація, крововилив або інший шоковий стан
   4. Гіпоксія
   5. Гіперкарбія
3. Ліки
   1. Див. Ліки, яких слід уникати літнім дорослим
   2. Див. Причини делірію ліків у літніх людей
   3. Див. Поліфармація
   4. Психоактивні ліки, антихолінергічні препарати, опіоїди або бензодіазепіни
   5. Протягом 24 годин додано більше 3 ліків
4. Ендокринна та метаболічна
   1. Аномалії електролітів (наприклад, гіперкальціємія)
   2. Гостра печінкова недостатність (печінкова енцефалопатія)
   3. Гостра ниркова недостатність (уремічна енцефалопатія)
   4. Гіпоглікемія або гіперглікемія
   5. Дефіцит тіаміну (наприклад, енцефалопатія Верніке)
   6. Гіпотиреоз або гіпертиреоз
5. Нейропсихіатричний
   1. Цереброваскулярна аварія
   2. Позбавлення сну
   3. Напад
   4. Крововилив у ЦНС (субарахноїдальний крововилив, субдуральна гематома, епідуральна гематома)
   5. Новоутворення ЦНС
6. Ятрогенний
   1. Фізичні обмеження
   2. Лікувальні процедури
   3. Постійний сечовий катетер
   4. Інші прив’язки (наприклад, дроти для контролю телеметрії)
   5. Налаштування інтенсивної терапії
7. Різне
   1. Переохолодження або гіпертермія (наприклад, тепловий удар)
   2. Індуковані токсином неврологічні зміни

1. Енцефалопатія Верніке або відмова від алкоголю
2. Гіпоксія або гіперкарбія
3. Гіпоглікемія
4. Гіпертонічна енцефалопатія
5. Гіпертермія або переохолодження
6. Внутрішньомозкові крововиливи
7. Менінгіт або енцефаліт
8. Отруєння (або індукований ятрогенний препарат)
9. Епілептичний статус

1. Оцініть фактори ризику та причини, перелічені вище
2. Домашні ліки
   1. Усі флакони ліків, що приймаються в даний час, слід довести до оцінки
3. Вживання речовини
   1. Зловживання алкоголем
   2. Застосування бензодіазепіну

1. Перегляньте життєво важливі ознаки
   1. Див. Індуковані токсином зміни життєво важливих ознак

   ---