Діагностика Відсутність точки Природа
Предмети
Звичайне виявлення запущеної жирової хвороби печінки залежить від біопсії. Менш обтяжливі методи можуть допомогти врятувати життя.
Діагностика: відсутність суті
Пристрій FibroScan - це неінвазивний інструмент, який використовує ультразвук для виявлення фіброзу печінки.
Людині, яка не відчуває явних ознак хвороби, ідея пробити дірку в печінці важко продати. Отвір крихітний - просто діаметром порожнистої голки - і такі біопсії залишаються єдиним надійним інструментом гепатолога для безпосередньої оцінки підпільної шкоди, завданої печінці безалкогольним стеатогепатитом (NASH). NASH є запущеною та важкою формою неалкогольної жирової хвороби печінки (НАЖХП), захворювання, пов'язаного з ожирінням та діабетом. Проте деякі люди все ще уникають процедури через занепокоєння щодо безпеки та дискомфорту.
"Багато пацієнтів кажуть, що їм не потрібна біопсія, і що вони намагатимуться схуднути в першу чергу", - каже Мішель Лай, гастроентеролог медичного центру діаконессів Бет Ізраїль у Бостоні, штат Массачусетс. "Потім вони повертаються і не втрачають вагу, і ми бачимо, що ризик для їх печінки зріс". Процедура біопсії, як правило, безпечна, але рідкісні ускладнення, які трапляються, можуть бути серйозними, включаючи неконтрольовану кровотечу з печінки - і навіть смерть, приблизно для 1 з 10000 реципієнтів.
Біопсія печінки також не дуже підходить для відстеження стану, який є настільки поширеним і важким для виявлення, при якому багато людей, що перебувають у групі ризику, залишаються в основному без симптомів до початку сильних рубців (цирозу). Лоран Кастера, гепатолог лікарні Божона при університеті Парижа Дідро у Кліші, Франція, підрахував, що близько 25% населення його країни мають ту чи іншу форму НАЖХП. "У Франції недостатньо гепатологів для проведення цих біопсій печінки, - говорить він, - і ще менше патологоанатомів, які могли б їх інтерпретувати".
Це залишає лікарів у зв’язку, але з’являються неінвазивні альтернативи. Жоден ще не є витонченим або достатньо надійним, щоб регулярно проводити впевнене діагностичне «так» або «ні», яке може надати біопсія. Однак ці методи дають клініцистам швидший і приємніший спосіб проведення сортування на людях з високим ризиком розвитку НАСГ. І вони могли б навіть допомогти реалізувати мету впровадження широкомасштабного скринінгу для всієї громади, щоб перехопити стан задовго до його розвитку.
Жорсткий опір
Головною ознакою НАЖХП є стеатоз - накопичення жиру в печінці. Деякі люди з таким захворюванням також отримують рубцеву тканину печінки через процес, відомий як фіброз. Багато людей ніколи не прогресують після цієї стадії, але ті, хто продовжує розробку NASH, зазнають пошкодження запалення та погіршення фіброзу. Це може призвести до цирозу та печінкової недостатності, хоча своєчасне виявлення запущеного фіброзу може допомогти повернути печінку з краю. "Навіть на початку цирозу печінки, якщо ви дійсно сильно схуднете, все одно є певна можливість зміни", - говорить Лай.
Протягом останніх 15 років дедалі більше лікарів використовували неінвазивний інструмент під назвою FibroScan для виявлення фіброзу печінки. FibroScan заснований на техніці, яка називається перехідною еластографією, в якій ультразвук використовується для визначення ригідності печінки. "Це методика догляду, яка є широко доступною та простою у використанні", - каже Кастера. Перехідна еластографія правильно ідентифікує цироз принаймні 90% випадків, але Кастера каже, що FibroScan краще виключає важкий фіброз або цироз, ніж позитивний діагноз.
Для менш серйозних діагнозів перехідна еластографія може дати ненадійні результати. У деяких випадках це пов’язано з іншими фізіологічними факторами, що впливають на ригідність печінки, включаючи сильне накопичення жиру - або навіть просто їжу перед скануванням. Особливе занепокоєння викликає те, що засіб погано працює у людей, які мають особливо високий ризик розвитку НАЖХП. "Тест не вдається, оскільки маса тіла зростає", - пояснює Рохіт Лумба, гастроентеролог з Каліфорнійського університету в Сан-Дієго. "Коли у вас є люди з індексом маси тіла 40, тест має обмежене значення". Він зазначає, що це може бути проблематично для Сполучених Штатів, які мають один із найвищих випадків ожиріння у світі. Оновлена версія зонда FibroScan, здається, частково подолала цю проблему.
Для більшої точності Loomba надає перевагу підходу, який використовує звичайний магнітно-резонансний томограф (МРТ) для відображення масштабів фіброзу в печінці. Підхід, відомий як магнітно-резонансна еластографія (МРЕ), "є, мабуть, найкращим для виявлення розвиненого фіброзу та цирозу печінки", говорить Лумба, хоча він визнає, що його висока вартість зменшить шанс на широке його використання. Виконання МРТ у пацієнтів із ожирінням також може бути проблематичним, оскільки потрібні спеціалізовані інструменти, які вміщують більші тіла. Однак було показано, що MRE є перспективним інструментом в контексті клінічних випробувань, особливо в поєднанні з іншою методикою, заснованою на МРТ, яка називається фракціонуванням жирової тканини (PDFF), яка точно вимірює стеатоз. Лумба та його колеги першими продемонстрували силу цієї пари 1, яку вони використовували для моніторингу реакції людей з НАСГ на препарат езетиміб, потенційне лікування.