Дієта, маса тіла, імідж тіла та самооцінка у лікарів молодих жінок; дилеми Медичний
Теми
Анотація
Багато молодих жінок відчувають, що імідж тіла та фізичні вправи важливі для їх самооцінки, хочуть схуднути, бояться, що можуть набрати вагу, і відчують жирність.
Втручання, що покращують самооцінку, стимулюють спілкування та допомагають підліткам підтримувати одне одного, може перешкодити деяким із цих жінок розвинути харчові розлади.
Якщо є підозра на порушення харчової поведінки, лікарям може бути корисно запитати про страх втрати контролю над тілом, харчуванням, вагою та формою; занепокоєння їжею, харчуванням, харчуванням, вагою та формою тіла, оскільки ці проблеми можуть диференціювати тих, хто піддається більшому ризику.
Що таке нормальна поведінка у харчуванні та фізичних вправах у маленьких підлітків і які звичайні думки підлітка щодо їжі та форми та ваги тіла? Такі запитання були підняті в Журналі 20 років тому1, а деякі залишаються без відповіді. У цій статті я вивчаю наші сучасні знання та обговорюю деякі з цих питань, на які немає відповіді.
Дівчата-підлітки часто коментують, що вони "дотримуються дієти", але те, що вони мають на увазі під цим, відрізняється для донорхіальних і постменархіальних дівчат.2 До початку менархе "дієти" дівчата описують як "нормальне здорове харчування"; лише після менархе "дієта" включає поняття схуднення. Менархе супроводжується збільшенням маси тіла та індексу маси тіла (ІМТ). Багато молодих жінок намагаються схуднути, обмежуючи споживання їжі та виконуючи фізичні вправи. Деякі відчувають переїдання - епізоди, які вони відчувають поза їх контролем і під час яких вони їдять велику кількість їжі, - а деякі вдаються до потенційно небезпечних методів контролю ваги, таких як куріння сигарет, очищення та вживання соціальних наркотиків.
Деякі молоді австралійські жінки також висловлюють переконання та почуття, які, як вважають, свідчать про наявність розладу харчування. Стандартизовані заходи щодо прийому їжі та фізичних вправ можна забезпечити як в клінічних, так і в громадських умовах за допомогою інструменту, відомого як обстеження їжі та фізичних вправ за допомогою комп’ютера (EEE-C) 3, 4 - комп’ютеризована анкета, яка збирає дані про думки, почуття та поведінку, пов’язану з харчуванням та фізичними вправами. Недавнє неопубліковане опитування студентів двох загальноосвітніх шкіл (однієї середньої школи середнього класу та однієї приміської приватної жіночої школи), а також студентів вищих навчальних закладів та пацієнтів з розладами харчової поведінки показало, що багато молодих жінок, як з діагнозом, так і без нього розлади харчової поведінки, відчувають, що імідж тіла (вага і форма) та фізичні вправи важливі для їх самооцінки, хочуть схуднути, бояться, що можуть набрати вагу та потовстіють, і почуватимуться товстими (Вставка 1).
Хоча дослідження все ще перебуває в початковій стадії, воно показує, що існує значна генетична схильність до розвитку розладу харчування (> 50% дисперсії для нервової анорексії та нервової булімії) .5 - 7 Кендлер припустив, що розлади харчової поведінки мають генетичний компонент, який вимагає екологічного фактора для експресії генів. 7, 8 Він припустив, що стимул для генетично "ризикованих" жінок може бути тим акцентом, який робить суспільство на худорлявий образ тіла. Статеве дозрівання (менархе) також може бути фактором ризику виникнення невпорядкованого харчування через пов'язане з цим збільшення маси тіла, а також через те, що може існувати генетичний "ризик" у жінок для розвитку харчового розладу.9 Дитячий досвід, такий як життя у таборах біженців алкоголізм у члена сім'ї, відсутніх або хворих батьків, які мають опікунів з розладами харчової поведінки або зазнають фізичного чи сексуального насильства, часто в поєднанні з відсутністю можливості навчитися "нормальній" харчовій поведінці від сильних взірців, також фактори ризику. 5, 8
Ми не знаємо, які генетичні характеристики змушують людину розвинути харчовий розлад. Можливі кандидати - це легкість схуднення, контроль імпульсів навколо їжі, легкість блювоти, збій компенсаторних реакцій на голодування та відмова компенсаторних реакцій на переїдання, наприклад, відчуття ситості. Ми знаємо, що бути жінкою та бути підлітком є біологічно важливими.
Існує багато факторів, які, як видається, спричиняють порушення харчової поведінки. Єдиним загальним елементом є фактична або спроба схуднення. Однак, оскільки більшість молодих жінок намагаються дотримуватися дієти та втрачають вагу в певний час (Вставка 1), це не єдиний фактор. Пусковий механізм для початкової або спроби схуднення та розвитку розладу не обов'язково є фактором, що підтримує розлад. У людини можуть бути фактори ризику харчового розладу, але ніколи у них не виникає, тоді як у інших виникають харчові розлади за відсутності відомих факторів ризику.
Тригери або причини втрати ваги включають вірусні захворювання, фізичні вправи для кращої працездатності, надмірні фізичні вправи, щоб догодити тренерам чи бути частиною "сцени тренажерного залу", депресія, розпад сім'ї або конфлікт, виявлення втрати ваги або надмірних фізичних вправ має антидепресантний ефект втрата члена сім'ї чи друга та реакція на пристосування до нових ситуацій.
Деякі молоді жінки можуть сприймати дієтичні поради занадто буквально. Наприклад, "їсти менше жиру" може бути недоречним для активного, стрункого підлітка, який інтерпретує це як "не їсти жиру". Американська педіатрична асоціація підготувала настанови та рекомендації щодо сприяння фізичним навантаженням та здоровому зростанню та розвитку молоді
Анекдотичні дані та клінічні спостереження показують, що у деяких людей існує критична вага тіла та стан харчування, нижче якого втрата ваги стає самозберігаючою. Пацієнти відзначають, що не можуть допомогти собі, не можуть змінити свою поведінку та думки, і навіть можуть сприйняти смерть як неминучу. Постраждалі жінки реагують на лікування і вдячні за втручання.
Цей очевидний самозберігаючий негативний енергетичний баланс може бути пов'язаний з генетичною схильністю до розвитку харчового розладу.11. Він також може мати біологічну основу, як це спостерігається у щурів, які, якщо їжа позбавляється, а потім поміщається в бігове колесо, працюватимуть до смерті, тоді як щури, які не позбавлені їжі, поводяться нормально