Дієта та інсульт
З кафедри біостатистики Університету Алабами в Бірмінгемі.
З кафедри біостатистики Університету Алабами в Бірмінгемі.
Ви переглядаєте останню версію цієї статті. Попередні версії:
Щороку відбувається ≈ 795 000 інсультів, що є провідною причиною тривалої інвалідності в США. 1 Вартість інсульту у 2010 р. Склала 36,5 млрд. Дол. США, і, за прогнозами, зросте, причому втрата заробітної плати є найбільш суттєвою. 1 Визначення цілей для первинної профілактики інсульту є критично важливим для здоров'я населення, оскільки населення Сполучених Штатів старіє. Дієта часто пропонується як варіант профілактики інсульту, оскільки якість дієти впливає на підтримку ваги та контроль артеріального тиску, крім безпосереднього зниження ризику інсульту. 2
На підставі впливу дієти на артеріальний тиск і холестерин, недавній огляд Кокрана підрахував, що дієтичні втручання можуть зменшити ризик інсульту на 19%. 3 Крім кров'яного тиску та холестерину, дієта може збільшити ризик інсульту за допомогою інших механізмів, включаючи інсулінорезистентність, запалення, тромбоз, функцію ендотелію та окислення. 4 Описуючи дієту та ризик інсульту, можна враховувати поживні речовини, продукти харчування, групи продуктів харчування та режим харчування. 4–8 Безліч методів, які використовуються для кількісної оцінки дієти, можуть призвести до плутанини з точки зору дієтичних рекомендацій, оскільки багато досліджень, здається, суперечать одне одному. Нещодавно, намагаючись спростити та уточнити рекомендації щодо харчування, підходи до дієтичного режиму стали в центрі уваги національних рекомендацій щодо зміни дієти. 9 Насправді багато хто просто рекомендує дієту в середземноморському стилі. 10
Середземноморська дієта стосується режимів харчування, які були знайдені в оливкових районах Середземноморського регіону на початку 1950-х та 1960-х років і здавна були пов’язані із покращенням здоров’я серцево-судинної системи. 11,12 У дослідженні семи країн Ансель Кіз зауважив, що на грецькому острові Крит найнижчі показники ішемічної хвороби серця з 7 країн, що викликало інтерес до середземноморської дієти. 11 Хоча деталі цієї схеми можуть відрізнятися, середземноморська дієта характеризується великою кількістю рослинної їжі, оливкової олії та помірною кількістю м’яса, молочних продуктів та вина. 11
Цей огляд зосередиться на свідченнях дієти в середземноморському стилі та продуктів, що характеризують цю дієту та інсульт.
Середземноморська дієта та профілактика інсульту
Недавній мета-аналіз 12 досліджень також виявив, що висока прихильність до середземноморської схеми дієти була пов'язана зі зниженням ризику інсульту (коефіцієнт ризику [RR], 0,71; 95% довірчий інтервал [CI], 0,57-0,89), 13 що було підтверджено у другому систематичному ремета-аналізі в 2014 р., який додав додаткові 3 дослідження (RR, 0,68; 95% ДІ, 0,58–0,79), які включали випробування Prevención con Dieta Mediterránea (PREDIMED). 14 Це було перше велике, багатоцентрове, рандомізоване контрольне дослідження (RCT), яке вивчало первинну профілактику серцево-судинних захворювань за допомогою середземноморської дієти. 15 Хоча дослідження не було розроблене спеціально для вивчення інсульту, ефект дієтичного втручання для зменшення ризику інсульту був більшим, ніж вплив на інфаркт міокарда. Для інсульту коефіцієнт небезпеки становив 0,61 (95% ДІ, 0,44–0,86), а для інфаркту міокарда коефіцієнт ризику становив 0,77 (95% ДІ, 0,52–1,15). Середземноморська дієта в цьому дослідженні рекомендувала споживання деревних горіхів та арахісу, свіжих фруктів, овочів, риби, бобових, білого м’яса та вина. 15 Не рекомендувалось споживання газованих напоїв, комерційних хлібобулочних виробів, жирів, червоного м’яса та переробленого м’яса. 15
Для кращого розуміння та розширення цих висновків ми вивчимо дані щодо окремих компонентів середземноморської дієти з точки зору ризику інсульту (таблиця). Якщо конкретні компоненти середземноморської дієти обумовлюють зв'язок між високим дотриманням схеми та зниженим ризиком інсульту, можуть бути надані більш цілеспрямовані дієтичні рекомендації щодо зменшення ризику інсульту. Профілактика дієти та інсульту була предметом кількох оглядів, проведених на дослідженнях, опублікованих до 2012 року. 4,6–8 З 2012 року, однак, було проведено кілька метааналізів та систематичних оглядів зв’язку між різноманітними дієтичними факторами та інсульт проведено. У нашому огляді розглядаються найновіші комплексні дослідження з питань дієти та профілактики інсульту через приціл рекомендованих або знецірених страв у середземноморській дієті.
Таблиця. Складові середземноморської дієти
* Спільний аналіз, який виявив, що заміна червоного м’яса білим м’ясом пов’язаний зі зниженням ризику інсульту.
† Вивчено зв’язок між споживанням молока та інсультом.
‡ Загальне споживання молочних продуктів було обернено пов’язане з інсультом, але асоціації між різними типами молочних продуктів та інсультом різнилися.
Фрукти та овочі
П’ять і більше порцій фруктів та овочів слід споживати на день за середземноморської дієти. 15 Попередні огляди дієти та інсульту знайшли вагомі докази, що підтверджують зв'язок між споживанням фруктів та овочів та ризиком інсульту. 4,6,8 Це було підтверджено метааналізом 20 проспективних когортних досліджень, опублікованих у 2014 році, який показав, що найвища квантиль споживання була пов'язана з 21% меншим ризиком інсульту (RR, 0,79; 95% ДІ, 0,75 –0,84) у порівнянні з найнижчим квантилем споживання фруктів та овочів. 16 При окремому дослідженні існувала лінійна залежність між споживанням фруктів та овочів та ризиком інсульту. Крім того, кілька досліджень, що вивчають якість дієти, постійно демонстрували, що дієтичні режими, що включають велику кількість фруктів та овочів, пов'язані з меншими показниками інсульту. 5,27
Оливкова олія
Вживання оливкової олії з високим вмістом мононенасичених жирних кислот рекомендується як частина середземноморської дієти. 15 Попередні огляди дієти та інсульту знайшли обмежені докази того, що мононенасичені жири зменшують ризик інсульту; однак ці огляди не вивчали оливкову олію окремо. 4,6 Мета-аналіз когортних досліджень 38 673 учасників 2014 року виявив, що збільшення споживання оливкової олії на 25 г пов’язане із зниженням ризику інсульту на 18% (RR, 0,82; 95% ДІ, 0,70–0,96). 20
Деревні горіхи та арахіс
У середземноморській дієті рекомендується ≥3 порції горіхів на тиждень. 15 Хоча попередні огляди дієти та інсульту не вивчали зв’язок між горіхами та ризиком інсульту, вони досліджували зв’язок між харчовими компонентами горіхів та інсультом. 4,6 Горіхи містять високий рівень поліненасичених жирних кислот, щодо яких у попередніх оглядах не було достатньо доказів, що свідчать про зв'язок із ризиком інсульту. 4,6 Ці висновки узгоджуються з недавнім мета-аналізом 3 когортних досліджень та 1 РКД, який показав, що споживання чотирьох порцій (28,4 г кожної) горіхів на тиждень не мало статистично значущої зв'язку з ризиком інсульту (RR, 0,89; 95% ДІ, 0,74-1,05). 21