Дієта та вправи для запобігання надмірному набору ваги під час вагітності Кокрана
Значна частина жінок набирає більше ваги, ніж рекомендується під час вагітності. Надмірне збільшення ваги під час вагітності пов’язане з такими ускладненнями, як діабет, високий кров’яний тиск, кесарів розтин та великі діти. Цей огляд мав на меті визначити, чи дієта або заходи фізичного навантаження, або те, і інше, можуть запобігти надмірному набору ваги під час вагітності (GWG) та чи безпечні вони.
Як ми проводили огляд
Це оновлення огляду, вперше опублікованого в 2012 році, який діє до листопада 2014 року, і включало рандомізовані контрольовані дослідження (РКИ) лише до оновленого огляду. Ми згрупували дослідження за типами втручань та за типами учасників, тобто жінки з нормальною вагою (група низького ризику), усі вагітні жінки (група змішаного ризику), жінки із надмірною вагою або ожирінням, або жінки з або ризику гестаційного діабету (група високого ризику).
Ми включили 65 рандомізованих контрольованих досліджень, з яких 49 досліджень за участю 11 444 жінок надали дані. Двадцять досліджень мали середній та високий ризик упередженості. Дієти, що перевірялись, були з низьким вмістом цукру (низьке глікемічне навантаження), діабетичними, низькокалорійними або нежирними дієтами, з харчовими щоденниками чи без них та регулярним зважуванням. Вправи для вправ були найчастіше середньої інтенсивності та включали регулярні заняття з ходьби, танців чи аеробіки. Група порівняння або контрольна група, як правило, отримувала стандартну допомогу. Загалом, втручання з регулювання ваги призвело до зменшення кількості жінок, що набирають надлишкову вагу, на п'яту частину (20%; діапазон від 13% до 27%) протягом вагітності. Ми вважали ці докази якісними.
Загалом, ми не виявили чітких переваг усіх втручань у дієті або фізичних вправах, або обох, щодо інших результатів, включаючи прееклампсію, кесарів розтин, передчасні пологи та народження дитини вагою більше 4 кг (макросомія), хоча ми не могли виключити невеликий вплив на кесарів розтин (зменшення на 5%) та макросомію (зменшення на 7%), особливо для жінок, які отримують комбіновані дієтичні та фізичні вправи. Існувала тенденція до контрольованих втручань лише для зменшення макросомії. Гіпертонія матері (високий кров'яний тиск) також була зменшена під час втручань. Ми не виявили чітких відмінностей між досліджуваними групами щодо більшості ускладнень немовляти, за винятком того, що для жінок з високим ризиком діти, народжені від жінок в групі втручання, рідше відчували труднощі з диханням (респіраторний дистрес-синдром), ніж діти контрольної групи . Ці свідчення були переважно середньої якості.
Дослідження мали відмінності у типах втручань, типах учасників (наприклад, з точки зору індексу маси тіла (ІМТ), кількості попередніх вагітностей та віку), доставки втручання (незалежно від того, чи втручання було включено до дородових візитів або доставлено окремо) дієтологом), терміни вимірювань, терміни початку втручання (перший, другий або третій триместр), інтенсивність втручання та спосіб моніторингу чи нагляду. Більшість включених досліджень були проведені в розвинених країнах, і незрозуміло, чи широко застосовуються ці результати до рівня нижчих доходів.
Висновки
Ми знайшли високоякісні докази того, що втручання з дієти або фізичних вправ, або те й інше, допомагають зменшити надмірне збільшення ваги під час вагітності. Вони також можуть зменшити плоди кесаревого розтину, особливо при поєднанні дієти та фізичних вправ та гіпертонії матері. Крім того, шанси народити дитину вагою понад 4 кг та шанси новонародженого мати труднощі з диханням після народження можуть бути зменшені, особливо у жінок із надмірною вагою та ожирінням. Вправи з помірною інтенсивністю видаються важливою частиною стратегій контролю ваги під час вагітності; однак необхідні додаткові дослідження побічних ефектів для формування безпечних вказівок.
Якісні дані свідчать про те, що дієта або фізичні вправи, або те й інше під час вагітності можуть зменшити ризик надмірної ГРГ. Інші переваги можуть включати менший ризик кесаревого розтину, макросомії та захворюваності дихальних шляхів у новонароджених, особливо для жінок з високим ризиком, які отримують комбіновані дієтичні та фізичні вправи. Гіпертонія матері також може бути зменшена. Вправи, як видається, є важливою частиною контролю над збільшенням ваги під час вагітності, і необхідні додаткові дослідження для встановлення безпечних рекомендацій. Більшість включених досліджень були проведені в розвинених країнах, і незрозуміло, чи широко застосовуються ці результати до рівня нижчих доходів.