Нові горизонти у лікуванні діабету другого типу - Медичний форум
За останнє десятиліття з’явилося безліч нових методів лікування діабету. Раніше найбільш інтенсивні схеми лікування діабету 2 типу включали сульфонілсечовини, інсулін або обидва. Обидва вони потрапили в п’ятірку найвірогідніших препаратів, що викликають відвідування відділення невідкладної допомоги щодо побічних ефектів, пов’язаних із ліками, у дослідженні NEJM 2011 року. Сульфонілсечовини та інсулін мають високий ризик розвитку гіпоглікемії та збільшення ваги.
Багато новіших методів лікування діабету можуть знизити рівень цукру в крові та HbA1c без значного ризику збільшення ваги або гіпоглікемії, що приносить користь пацієнтам, які намагаються схуднути, і тим, хто непокірливий щодо регулярних перевірок рівня цукру в крові. Часто можна досягти безпечного та прийнятного контролю діабету, навіть у пацієнтів, які не бажають регулярно перевіряти рівень цукру в крові.
Випробування EMPA-REG було новаторським, коли Емпагліфлозин продемонстрував відносне зниження ризику серцево-судинної смерті на 38% при середньому спостереженні пацієнта 3,1 року. У тому ж дослідженні у пацієнтів із емпагліфлозином спостерігалося значне зниження смертності від усіх причин, госпіталізація від серцевої недостатності та повільніше прогресування ниркових показників, включаючи прогресування до діалізу. Емпагліфлозин також може допомогти при помірному зниженні ваги та має незначний ризик розвитку гіпоглікемії.
Доктор Рікі Аренсон, ендокринолог, Мердок
Агоністи GLP-1 можуть зменшити апетит і вагу у діабетиків 2 типу з незначним ризиком гіпоглікемії. Ряд агоністів GLP-1 показали переваги серцево-судинної системи під час випробувань (наприклад, ліраглутид), хоча деякі з цих препаратів ще не доступні в Австралії. Інгібітори DPP-4 мають таку ж ефективність, як і більшість інших діабетиків, без ризику гіпоглікемії.
Зараз PBS фінансує використання базального інсуліну з Byetta або в поєднанні з безліччю пероральних препаратів - корисно для пацієнтів, які не бажають часто перевіряти рівень цукру в крові. Якщо діабетиків можна заохотити перевіряти рівень цукру в крові вранці кілька разів на тиждень, щоб виключити гіпоглікемію натще, можливо, можна досягти діабетичного контролю, контролюючи рівень цукру натще за допомогою базального інсуліну та цукру після прийому їжі за допомогою інших засобів. . Крім того, інгібітори SGLT-2 та Byetta можуть бути використані для компенсації збільшення ваги, спричиненого інсуліном. Ці схеми набагато зручніші та менш ризиковані для більшості діабетиків 2 типу, ніж базальний болюсний інсулін.