Дієтологічний підхід до процвітання
Су Джин Чон
Департамент педіатрії, Медичний центр CHA Bundang, Університет CHA, Соннам, Корея.
Анотація
Вступ
Поширеність
Найчастіше недостатній ріст виявляється при звичайному відвідуванні педіатра або сімейного лікаря. Багато батьків, здається, не помічають ситуації, доки вона не буде звернена до них. У більшості випадків ДФТ підступний і поступовий. Це можна пропустити за допомогою ретельно веденої діаграми зростання.
Оцінки захворюваності на ФТТ широко варіюються залежно від термінології та популяції, що вивчається:
Дефіцит зростання зачіпає 10% сільського амбулаторного населення. Той самий відсоток стосується груп високого ризику, таких як бездомні9).
На FTT припадає від 1 до 5% прийому в дитячі лікарні для дітей молодше 2 років у США. Національні та державні опитування показують, що близько 10% дітей, яких спостерігають у практиці первинної медичної допомоги, мають ознаки недостатнього зростання5).
У відділі надзвичайних ситуацій у місті приблизно 15-30% маленьких дітей, які отримують послуги невідкладної допомоги, мають ознаки дефіциту зростання5).
Критеріям FTT5 відповідали до 15-20% госпіталізованих дітей молодше 2 років із слабозабезпеченого населення.
Етіологія
Неможливість процвітати може бути наслідком різних "органічних" та "неорганічних" причин поєднання обох. При оцінці дитини з FTT, діагностичні зусилля повинні бути спрямовані на визначення того, чи є у дитини один з факторів, що впливають на етіологію, або поєднання таких факторів: неадекватне споживання калорій, недостатнє засвоєння калорій або надмірна витрата калорій8,10). Зростає визнання того, що у багатьох дітей причина є багатофакторною і включає біологічні, психосоціальні та екологічні фактори11). Більше того, у більш ніж 80 відсотках випадків чіткий основний медичний стан ніколи не виявляється. У таблиці 1 наведено диференціальний діагноз ФТТ. При достатньому споживанні калорій є найбільш поширеною етіологією, яка спостерігається в умовах первинної медичної допомоги. У немовлят молодше восьми тижнів помітні проблеми з годуванням (наприклад, погане смоктання та ковтання) та труднощі з грудним вигодовуванням12). Після цього перехід на тверду їжу, недостатнє споживання грудного молока або сумішей, надмірне споживання соку та відмова батьків від прийому висококалорійних продуктів часто призводять до FTT13).
Таблиця 1
Патологічні причини неможливості процвітання
Сімейні фактори можуть сприяти недостатньому споживанню калорій у будь-якому віці. Сюди входять розлади психічного здоров’я, неадекватні харчові знання та фінансові труднощі. Бідність є найбільшим фактором ризику для ДФТ у розвинених країнах та країнах, що розвиваються. Важливо пам’ятати, що нехтування жорстоким поводженням з дітьми повинно враховуватись, оскільки діти з ФТТ в чотири рази частіше зазнають жорстокого поводження, ніж діти без ФТТ14.
Неадекватне засвоєння калорій включає розлади, що спричиняють часте блювотне захворювання (наприклад, порушення обміну речовин, нечутливість до їжі) або порушення всмоктування (наприклад, хронічна діарея, ентеропатія, що втрачає білок). Надмірні витрати калорій зазвичай трапляються на тлі хронічного захворювання, такого як вроджена вада серця, хронічна хвороба легень або гіпертиреоз. У цих випадках FTT часто розвивається протягом перших восьми тижнів життя.
Клінічний підхід до процвітання
Батьки часто не усвідомлюють тонкого уповільнення росту своєї дитини в умовах повсякденного життя. Сім'я та вихователь дитини повинні бути ретельно оцінені, ретельно переглянувши сімейну історію. Таким чином, аналіз історії є найважливішим методом розслідування при оцінці ДФТ. Диференціальний діагноз величезний, але в більшості випадків існує достатня кількість симптомів та ознак, що призводять до конкретного діагнозу. Наступні дані повинні бути включені в історію6).
Годування: грудне вигодовування або годування сумішшю, приготування суміші, обсяг споживаного, хто годує немовлят, положення та розміщення немовляти для годування, терміни та введення твердих речовин, структури стільця або блювоти, пов’язані з годуванням, сила смоктання. Точне вимірювання споживання калорій немовлятами та дітьми повинно проводитися відповідно до належної історії дієти.
Історія розвитку: гестаційний та перинатальний анамнез (вік та співвідношення матері, медичне ускладнення вагітності, вживання ліків, вживання наркотиків, вживання алкоголю, зловживання наркотичними речовинами, куріння, ускладнення під час пологів), етапи розвитку, темперамент.
Можуть існувати специфічні особливості поведінки дитини, які відіграють важливу роль. Ці характеристики включають порушення режиму сну та харчування та поведінку, яка є похмурою, вимогливою, відкидаючою або відволікаючою. Деякі автори припускають, що підгрупа немовлят може відмовлятися від їжі, намагаючись досягти певного ступеня самостійності та контролю над своїми матерями, і назвали цю дитячу нервову анорексію.
Психосоціальна історія: склад сім’ї, зайнятість та матеріальне становище, стрес, потенційна ізоляція, вірування виховання дітей, історія депресії матері, історія дитячої занедбаності або жорстокого поводження з вихователями.
Сімейний анамнез: зріст, вага, хвороба, розвиток, що може свідчити про низький зріст, спадкову хворобу, затримку розвитку.
Важливо спостерігати за немовлям і доглядачем під час годування та гри. Це дає підказки про їх взаємодію, техніку годування доглядача або невідповідну реакцію на фізіологічні чи соціальні ознаки немовляти. Немовля може уникати зорового контакту або відмовлятися від фізичної уваги, або може демонструвати поганий присмоктування, ковтання або відраза до оральної стимуляції.