Диференціальний вплив баріатричної хірургії порівняно з вправою на надмірні відкладення вісцеральних жирів

Анотація

Метою цього дослідження було порівняння диференціального впливу баріатричної хірургії та зниження ваги, спричиненого фізичними вправами, на надмірне відкладення жиру в животі та на серці.

Надмірне накопичення жиру навколо серця може зіграти важливу роль у патогенезі серцево-судинних захворювань. Недавні дані свідчать про те, що баріатрична хірургія призводить до відносно меншого зменшення жиру в епікарді порівняно з вісцеральним жиром на животі та паракардіальним жиром.

Нові дані свідчать про те, що надмірне накопичення EAT пов’язане з підвищеним ризиком серцевих захворювань через паракринну секрецію прозапальних адипоцитокінів та інших біоактивних молекул. 5,8–14 Тому епікардіальний жир може служити показником серцево-судинного ризику. Нещодавнє дослідження показало, що втрата ваги близько 10% від початкової маси тіла людини, що страждає ожирінням, може зменшити вісцеральний жир майже на 30%. 15 Вважається, що надмірні вісцеральні жирові відкладення дуже чутливі до втрати ваги. Спостереження за інтервальною зміною вісцерального жиру за допомогою об'ємного КТ-вимірювання жирової тканини може потенційно відображати наслідки втрати ваги та зменшення серцево-метаболічних ризиків.

Недавній мета-аналіз продемонстрував, що баріатрична хірургія призводить до більшої втрати маси тіла та вищих показників ремісії діабету 2 типу та кардіометаболічного синдрому порівняно з нехірургічним лікуванням ожиріння. 16 Хоча 2 попередні дослідження продемонстрували менше зменшення епікардіального жиру порівняно з вісцеральним жиром на животі після баріатричної хірургії, 17,18 зміни надмірного вісцерального жиру після зменшення ваги все ще залишаються суперечливими, оскільки деякі дослідження насправді не стосувались цього явища за об'ємною або товщиною вимірювання. 19–24

Попередні дослідження продемонстрували, що вимірювання об'ємного ЕАТ на основі КТ є більш відтворюваними, ніж вимірювання товщини ЕАТ на основі КТ. 25,26 Крім того, деякі дослідження товщини ЕАТ були в основному засновані на ехокардіографії, яка, як повідомляється, має меншу відтворюваність і точність, ніж вимірювання КТ ЕАТ. 27

Більше того, всебічне порівняння змін вимірюваних КТ надмірних вісцеральних жирових відкладень, особливо цього ЕАТ, після баріатричної хірургії та фізичних вправ не було достатньо відомим. Ми припускаємо, що баріатрична хірургія має різний вплив на надмірне відкладення вісцерального жиру в порівнянні з програмою фізичних вправ через різні фізіологічні зміни. Крім того, зміна EAT може не супроводжувати зміни інших відсіків. У цьому проспективному дослідженні ми вимірювали надмірне відкладення вісцерального жиру до та після втручання в баріатричну хірургію або програму фізичних вправ у 2 груп пацієнтів. Ми прагнули всебічно порівняти зменшення та відносний розподіл вимірюваного КТ надмірного вісцерального відкладення жиру в цих 2 групах, що може пролити світло на диференціальні механізми та потенційні метаболічні наслідки втрати ваги після баріатричної хірургії або програми фізичних вправ.

МЕТОДИ

Дослідження населення

У період з жовтня 2009 р. По жовтень 2011 р. Було включено 66 суб'єктів, які відповідали критеріям включення: група баріатричної хірургії складалася з 27 суб'єктів, які відповідали стандартним критеріям прийнятності для баріатричної хірургії (ІМТ> 40 кг/м 2 або> 35 кг/м 2 із супутніми захворюваннями); групу вправ складали 39 випробовуваних із зайвою вагою/ожирінням (ІМТ ≥ 30 кг/м 2). Блок-схема запропонованої нами схеми показана на малюнку Рис. Суб'єкти в групі вправ сиділи на дієті Optifast на 800 ккал і брали участь у програмі вправ з використанням аеробних кроків, що складалася з 3 до 5 сеансів на тиждень протягом 12 тижнів, причому кожен сеанс тривав щонайменше 40 хвилин.

хірургії

Схема блок-схеми дослідження.

Комбінована програма аеробних вправ та низькокалорійної дієти у дослідженні відповідала сучасним рекомендаціям експертів Національної організації з питань ожиріння з питань ожиріння. 28

Усі процедури баріатричної хірургії виконувались за допомогою лапароскопічних шунтування шлункового шунтування в лікарні E-Da. Двох пацієнтів із групи баріатричної хірургії було виключено через відсутність подальшого спостереження.

На початковому етапі та через 3 місяці після втручання (після баріатричної операції або після початку програми вправ) лікуючий лікар отримав медичну карту антропометричних та біохімічних показників, включаючи вік, стать, вагу, зріст, ІМТ, окружність талії (WC)., загальний холестерин, глюкоза, ліпопротеїни високої щільності, індекс оцінки гомеостатичної моделі (HOMA) та тригліцериди. Усі суб’єкти, які погодились взяти участь, підписали інформовану форму згоди, а протокол дослідження був затверджений Комітетом з етики нашої лікарні.

Вимірювання жирового та серцевого жиру

Усім випробовуваним було проведено комп’ютерну томографію (КТ) (64-детекторний КТ-сканер, що базується в Загальній лікарні ветеранів Гаосюна, Aquilion 64; Toshiba Medical Systems, Токіо, Японія; 64-детекторний КТ-сканер, що базується в лікарні E-Da, LightSpeed ​​VCT; GE Healthcare, Мілуокі, штат Вісконсин, США) на початку та через 3 місяці після втручання для оцінки черевної та серцевої жирової тканини. Вимірювання вісцерального жиру в черевній порожнині та в області серця проводили на неконтрастних КТ-сканах за допомогою робочої станції (Volume Analysis, Advantage Workstation 4.3, GE Healthcare). Жирова тканина визначалася як загасання в діапазоні від -50 до -200 HU, як повідомлялося в попередніх дослідженнях. 29,30