Дисфагія при ліжковому скринінгу для інсульту з гострим інсультом

Від Центру клінічних нейронаук, Університет Дунаю, Кремс, та відділення неврології, Landesklinikum Donauregion, Марія Гуггінг, Австрія.

Від Центру клінічних нейронаук, Університет Дунаю, Кремс, та Неврологічного відділення, Landesklinikum Donauregion, Марія Гуггінг, Австрія.

Від Центру клінічних нейронаук, Дунайський університет, Кремс, та відділення неврології, Landesklinikum Donauregion, Марія Гуггінг, Австрія.

Ви переглядаєте останню версію цієї статті. Попередні версії:

Анотація

Передумови та призначення - Гостра дисфагія після інсульту часто асоціюється з підвищеним ризиком аспіраційної пневмонії. Оскільки більшість інструментів для скринінгу є складними та упередженими щодо ковтання рідини, ми розробили простий поетапний прикроватний екран, який дозволяє оцінювати оцінку з окремими оцінками нежирного та рідкого харчування, починаючи з нежирних текстур. Екран для ковтання (GUSS) спрямований на зменшення ризику аспірації під час тесту до мінімуму; він оцінює ступінь тяжкості ризику аспірації та рекомендує спеціальну дієту відповідно.

Методи - П'ятдесят пацієнтів з гострим інсультом пройшли проспективну оцінку. Дійсність GUSS була встановлена шляхом фіброоптичної ендоскопічної оцінки ковтання. Для надійності інтертератора 2 незалежні терапевти обстежили 20 пацієнтів протягом 2 годин. Для зовнішньої валідності іншу групу з 30 пацієнтів тестували медсестри з інсульту. Для достовірності вмісту рідинний бал фіброоптичної ендоскопічної оцінки ковтання порівнювали з напівтвердим балом.

Результати— Надійність інтертератора дала чудову згоду між обома оцінювачами (κ = 0,835, 1,2 Оскільки пневмонія у хворих на інсульт часто є результатом аспірації, 3 систематичне використання скринінгу дисфагії може призвести до суттєвого зниження ризику пневмонії та покращення загального результату. 4,5 Крім того, лікування дисфагічних пацієнтів мультидисциплінарною групою, включаючи ранню оцінку мовного патолога, було пов'язане з поліпшенням результатів. 6 У пошуках швидкого та надійного тесту на дисфагію з гострим початком ми виявили значну кількість ковтальних екранів, 7–19, але ми не знайшли практичного, простого у використанні прикроватного ковтка, який також вказує рекомендації щодо харчування. Крім того, зважування та інтерпретація деяких випробовуваних предметів щодо їх здатності вказувати на дисфагію сильно відрізнялися серед цих тестів. Більше того, більшість досліджень мали затримку> 24 години, перш ніж виявити ризик аспірації. 9,10,13,14,18,20 Можна припустити, що вигоди від ще більш ранніх стратегій можуть виявитися ще більшими.

Предмети та методи

Розробка ковтального екрану

Розвиток екрану ковтання ковтання (GUSS) представлений на додатковому малюнку I, доступному в Інтернеті за адресою http://stroke.ahajournals.org.

Рисунок I. ГУСИ.

Рисунок I Продовження.

Загальні критерії/побудова тестів

GUSS ділиться на 2 частини: попередня оцінка (частина 1, тест непрямого ковтання) та тест на безпосереднє ковтання (частина 2), що складається з 3 субтестів. Ці 4 субтести повинні виконуватися послідовно. Була обрана бальна система, в якій більші цифри позначають кращі показники, причому максимум 5 балів можна отримати в кожному субтесті. Цей максимум повинен бути досягнутий, щоб перейти до наступного субтесту. Кожен тестований предмет оцінюється як патологічний (0 балів) або фізіологічний (1 бал). В рамках критеріїв оцінки «знезараження» в тесті прямого ковтання ми використовували інший рейтинг. За нормальну дегелюцію присвоюється 2 бали, затримка ковтання - 1 бал, а для патологічного ковтання - 0 балів. Пацієнти повинні успішно виконати всі повторення в субтесті, щоб досягти повного балу 5 балів. Якщо результатом субтесту є 1,14,20,22–27, слиновиділення обговорювалося як дійсний предмет, що вказує на дисфагію. 11,14,18 Цей предмет був включений у тест, оскільки його легко оцінити. Підвищення гортані також обговорювалось як вагомий клінічний ознака ковтання. Однак через складність вимірювання цієї функції під час клінічного спостереження та відсутність стандартних рекомендацій ми вирішили не включати її як критерій оцінки. 28 Слабкий або відсутність добровільного кашлю та/або очищення горла, 20,22,23, а також спонтанний кашель до, під час або після ковтання, розглядаються як передбачувальний ризик аспірації. 14,20,23 Massey et al. 14 виявили, що пильність є необхідним предметом для виявлення дисфагії; тому пацієнти повинні бути повністю прокинувшись перед болюсним тестуванням. Пильність визначалася під час попереднього оцінювання.

GUSS Частина 1, Попереднє оцінювання: Тест на непряме ковтання

Проста успішна ковтка слини є передумовою для другої частини спостереження за ковтанням. Більшість тестів на ковтання починаються з певної кількості води. Найменший використаний об’єм, описаний у літературі, становить 1 мл у приліжковому тесті Logemann et al 19 та Daniels et al. 20 Цей об’єм дуже схожий на ковтку слини. Згідно з нашим клінічним досвідом, більшість пацієнтів часто не в змозі відчути таку невелику кількість води. З цієї причини ми вирішили розпочати наш приліжковий тест (GUSS) з простої ковтки слини. Пацієнтам, які не можуть виробляти достатньо слини через сухість у роті, замінюють спрей для слини. Оцінюються пильність, добровільний кашель, очищення горла та ковтання слини.

GUSS Частина 2: Тест на безпосереднє ковтання

Тест прямого ковтання складається з 3 послідовно проведених субтестів, починаючи з напівтвердих, потім рідких і, нарешті, твердих текстур.

Напівтвердий пробний процес ковтання

Дистильована вода (aqua bi) згущується з допомогою загущувача швидкого приготування до консистенції пудингу. В якості першого болюсу пропонується від однієї третини до половини чайної ложки, а потім ще 5 половинних чайних ложок. Слідчий повинен уважно спостерігати за пацієнтом після кожної ложки. Скасувати розслідування, якщо 1 з 4 ознак аспірації (зневоднення, кашель, слинотеча та зміна голосу) є позитивним.