Дистальна панкреатектомія - огляд тем ScienceDirect

Дистальна панкреатектомія залишається головною основою лікування пацієнтів з великими протоковими порушеннями (Balasegaram & Lumpur, 1976;

Пов’язані терміни:

Панкреатикодуоденектомія
Новоутворення
Панкреатектомія
Ураження
Підшлункова залоза
Протока підшлункової залози
Спленектомія
Свищ підшлункової залози

Завантажити у форматі PDF

Про цю сторінку

Дистальна панкреатектомія

Кіран К. Даніредді, доктор медичних наук, доктор медицини Томас М. Фішбейн, в хірургічних підводних комах, 2009

ВСТУП

Дистальна панкреатектомія проводиться за різноманітними доброякісними та злоякісними показаннями. Хвіст підшлункової залози може бути резектований для ураження, яке знаходиться ліворуч від верхніх брижових судин. Процедуру можна проводити із збереженням селезінки або без неї, залежно від початкових показань та результатів інтраоперації. Малігнізація підшлункової залози, як правило, вимагає спленектомії, тоді як доброякісні показання до дистальної панкреатектомії дозволяють зберегти селезінку. Хоча кінцевий результат процедури залежить від основного процесу захворювання, ускладнень, пов'язаних з дистальною панкреатектомією, легко уникнути завдяки глибоким знанням анатомії підшлункової залози та ретельній хірургічній техніці. Найбільш обговорюваним ускладненням хірургії підшлункової залози є витік підшлункової залози та свищ 1–3; однак кілька додаткових підводних каменів, яких слід уникати під час виконання дистальної панкреатектомії, також обмежить післяопераційну захворюваність та смертність. У той час як лапароскопічна дистальна панкреатектомія із збереженням селезінки або без неї, конкретна дискусія про лапароскопічні аспекти цієї операції виходить за рамки цієї глави. 4–7

Методи резекції підшлункової залози при раку

Лапароскопічна дистальна панкреатектомія

Дистальна панкреатектомія була однією з перших процедур підшлункової залози, яку було зроблено за допомогою мінімально інвазивного підходу. Лапароскопічна дистальна панкреатектомія отримала широке визнання при лікуванні доброякісних захворювань підшлункової залози. Зовсім недавно численні серії повідомляли про використання лапароскопічної дистальної панкреатектомії при аденокарциномі протоки підшлункової залози та відзначали еквівалентні онкологічні результати, меншу кількість ускладнень та менший термін перебування в порівнянні з відкритою дистальною панкреатектомією. 64–69. Наприклад, у серії з 2753 панкреатектомії французька дослідницька група з панкреатектомії продемонструвала переважно порівнянні результати для лапароскопічної дистальної панкреатектомії порівняно з відкритою дистальною панкреатектомією, із нижчою післяопераційною захворюваністю та меншою тривалістю перебування в лапароскопічній групі. 64

Лапароскопічна дистальна панкреатектомія починається з введення інфраумбіляльного порту та встановлення пневмоперитонеуму за допомогою голки Вереса або методу вирізання Хассана. Зазвичай використовуються ще три порти, один у лівому нижньому квадранті і два додаткові порти вздовж верхньої середньої лінії. Розсічення починається з видалення шлунково-кишкової зв’язки та коротких шлункових судин за допомогою електронного дисектора. Селезінкове згинання товстої кишки мобілізується і знімається. Підшлункова залоза мобілізується шляхом розрізання очеревини, що перекриває нижню межу, і розсічення триває до візуалізації судин селезінки. Хвост підшлункової залози можна підвісити за допомогою інструменту, щоб забезпечити кращу візуалізацію судин селезінки. Селезінкова артерія підтверджується шляхом прослідування її проксимально до чревної осі, якщо це необхідно. І селезінкову артерію, і вен лігують за допомогою лінійного степлера із судинним (білим) навантаженням. Підшлункова залоза розділена за допомогою степлера Endo GIA. Потім селезінку мобілізують із її заочеревинних кріплень, а зразок доставляють через мішок Endo Catch. Край підшлункової залози направляється на аналіз із замороженим зрізом.

Травми підшлункової залози та дванадцятипалої кишки

Оперативне управління травмами тіла та хвоста підшлункової залози (див. Розділ 66)

Оперативний підхід до пошкоджень тіла та хвоста підшлункової залози подібний як при тупих, так і при проникаючих пораненнях. Повна експозиція досягається або поділом шлунково-кишкової зв’язки, або вивільненням великого сальника з поперечної ободової кишки, відбиваючи шлунок вгору, і усуненням спайок між задньою стінкою шлунка та заочеревиною. Потім орган ретельно оглядають, щоб оцінити пошкодження. Будь-яка область пошкодження, контузії або гематоми досліджується шляхом розкриття задньої очеревини над передньою частиною підшлункової залози, оскільки поверхнева і, здавалося б, невинна гематома може приховувати глибоку рваність. Сильна кровотеча майже ніколи не походить із самої підшлункової залози, а з сусідніх структур.

При оцінці тіла і хвоста підшлункової залози ключовим питанням, яке повинен вирішити хірург, є наявність пошкодження протоки підшлункової залози (Bach & Frey, 1971; Bradley et al, 1998; Tyburski et al, 2001; Voeller et al, 1991 ). Якщо немає очевидного повного перерізу, складно діагностувати пошкодження протоки простим оглядом. Цілісність протоки може бути досліджена за допомогою інтраопераційної візуалізації, або ампутацією хвоста та канюлюванням дистальної протоки, або канюлюванням жовчного міхура та введенням контрасту в загальну жовчну протоку. Обидва ці варіанти є громіздкими і не мають високих показників успіху (Berni et al, 1982).

Трансдуоденальна панкреатограма згадується тут лише для засудження, оскільки вона перетворює пошкодження підшлункової залози на пошкодження підшлункової залози. Інтраопераційний ERCP, про який вперше було повідомлено в 1986 році, є ще одним варіантом, якщо його можна швидко організувати (Laraja et al, 1986). Більш практичний варіант серед ночі - просто приступити до емпіричної дистальної панкреатектомії, коли глибока рваність знаходиться поблизу головної протоки підшлункової залози, або якщо в центрі залози виявляється велика гематома. Альтернативним варіантом некровотечі травм підшлункової залози, особливо внаслідок множинних супутніх травм, є дренаж закритого всмоктування меншої сумки. Паттон та його колеги (1997) продемонстрували чудові результати простим дренажем, незалежно від місця пошкодження. Порушення роботи капсули слід злити, не намагаючись її відновити. Дренаж пошкодженої магістральної протоки підшлункової залози є ефективним рішенням, але це часто призводить до високого виходу підшлункової фістули, тому дистальна панкреатектомія може бути кращим варіантом.