Дистоція плеча - огляд тем ScienceDirect

Дистоція плеча визначається як доставлення голівки плода з ударом плечового пояса плода або тулуба об лобковий симфіз, що робить подальші пологи тіла важкими або неможливими без виконання допоміжних маневрів розродження.

огляд

Пов’язані терміни:

  • Гестаційний діабет
  • Глюкоза
  • Цукровий діабет
  • Травма при народженні
  • Кесарів розтин
  • Макросомія
  • Параліч
  • Плечове сплетення

Завантажити у форматі PDF

Про цю сторінку

Дистоція плеча

Діагностика

Дистоція плеча - це суб’єктивний клінічний діагноз. Під час пологів голівки плода можуть виникнути труднощі з народженням обличчя та підборіддя. Коли голова немовляти народжується, вона залишається щільно прикладеною до вульви. Крім того, може бути присутнім «знак черепахи» або втягування головки плода проти материнської промежини.

Труднощі або нездатність здійснити зовнішній поворот голови після проходження промежини - ще один ознака, що свідчить про дистоцію плеча. Нарешті, опір доставці переднього плеча із звичайною величиною тяги, що застосовується до голівки плода, має попередити постачальника, який доставляє, про діагностику дистоції плеча.

Акушерство та гінекологія

Кертіс Е. Харріс М.С., М.Д., Дж.Д., Ф.К.Л.М., Вікторія Л.Грін М.Д., М.Х.С.А., М.Б.А., Дж.Д., Ф.Л.М., у Довіднику з виживання з боку медичних зловживань, 2007

Дистоція плеча

Дистоція плеча - це акушерська невідкладна допомога, пов’язана з відмовою плечей спонтанно доставити. Найчастіше це спричинено ударом переднього плеча плода позаду симфізу лобка матері або ударом заднього плеча плода на крижовий мис, і може бути оголошено «знаком черепахи», коли головка плода втягується проти материнської промежини на доставка. Повідомлена захворюваність коливається від 0,6% до 1,4% серед вагінальних пологів плодів у вертексному передлежанні. Неможливість спонтанного розродження плечей піддає вагітну жінку та плід ризику післяпологового крововиливу, розривів четвертого ступеня, травм плечового сплетення та переломів ключиці та плечової кістки. Важкі випадки дистоції плеча можуть призвести до значної материнської захворюваності (особливо при більш просунутих маневрах), гіпоксично-ішемічної енцефалопатії та навіть смерті. 18

Фактори ризику дистоції плеча корисні, але не передбачають усіх випадків і відсутні в кожному випадку. У пацієнтів із дистоцією плеча може бути присутнім анамнез дистоції плеча, вагітності після вагітності, гестаційного діабету, потреби в інструментальних пологах, інсулінозалежного діабету, ожиріння, надмірного збільшення ваги, диспропорції головного мозку, тривалої другої стадії та макросомії.

Складні поставки: огляд

ПЛЕЧОВА ДИСТОКІЯ

Дистоція плеча, мабуть, найстрашніше ускладнення в акушерстві. Проблема, яку вона створює, полягає в тому, що, хоч і очікували її, дистоція плеча є досить непередбачуваною і може виникнути, незважаючи на найобережніші заходи, вжиті для запобігання її виникненню. Дистоція плеча визначається як доставлення голівки плода з ударом плечового пояса плода або тулуба об лобковий симфіз, що робить подальші пологи тіла важкими або неможливими без виконання допоміжних маневрів розродження.

Поширеність дистоції плеча варіюється залежно від досліджуваної популяції та наявності різних факторів ризику, які, як відомо, схильні жінок до цієї акушерської надзвичайної ситуації. Оцінки варіюються від 0,2% до 1% у популяції з низьким ризиком до 20% у групах з більш високим ризиком (ACOG, 1997, 2000b; Gross et al, 1987; Lipscomb et al, 1995; Nesbitt et al, 1998). Ожиріння матері, макросомія плода, анамнез дистоції плеча при попередніх народженнях та цукровий діабет матері є найбільш поширеними пов'язаними змінними, але вони не мають достатньої прогностичної сили, щоб бути клінічно корисними для прогнозування дистоції плеча (ACOG, 1997, 2000b; Nesbitt et al, 1998).

Оскільки дистоція плеча може спричинити значну захворюваність та смертність новонароджених, докладено зусиль для прогнозування її виникнення; на жаль, жодні клінічні рекомендації не були клінічно перевірені або доведені. Ультрасонографія зазвичай застосовується у пацієнтів із підозрою на макросомію плода або цукровий діабет матері для виявлення немовлят з високою вагою, які можуть частіше відчувати дистоцію плеча. Ультрасонографічне дослідження третього триместру має точність прогнозування ваги плода від 10% до 15%, і тому воно не є повністю надійним (Delpapa and Mueller-Huebach, 1991; Gross et al, 1987; Rouse et al, 1996). Крім того, навіть якби ультрасонографія була цілком надійною, яке зменшення ваги плода спонукало б до проведення планового кесаревого розтину, щоб уникнути дистоції плеча? Ці питання були предметом багатьох дискусій в акушерській літературі.

Lipscomb and Associates (1995), оцінюючи пологи 227 пар матері-немовляти в їх установі з вагою понад 4500 г, виявив рівень дистоції плеча в 18,5%; таким чином, більшість жінок, які родили вагінально, робили це без будь-яких несприятливих подій. З немовлят, які перенесли дистоцію плеча, 51,7% перенесли неврологічну травму, але через 2 місяці всі постраждалі немовлята мали нормальні неврологічні дані. Таким чином, навіть поява дистоції плеча не обов'язково гарантує постійну неврологічну захворюваність.

Цей висновок був підкріплений кількома іншими дослідженнями. Герман та його колеги (1998) розглянули 285 випадків дистоції плеча. Вони виявили, що 77 немовлят (24,9%) отримали травму плода, найчастіше пошкодження плечового сплетення (16,8%) або перелом ключиці (9,5%) або плечової кістки (4,2%). Майже половина плечових дистоцій вирішена лише маневром Мак-Робертса; решта вимагала маневру Вудса, вилучення задньої руки або маневру Заванеллі. Вимога додаткових маніпулятивних процедур плода підвищувала ризик перелому плечової кістки, а не перелому ключиці або пошкодження плечового сплетення. Як і в попередніх дослідженнях, частота постійного ураження опорно-рухового апарату становила лише 1,4% (Gherman et al, 1998).