Дитячі хвороби 1

J. W. L. Puntis FRCP, FRCPCH

Цього тижня ми розпочинаємо нову серію, присвячену дитячим хворобам. У першій статті розглядаються поширені шлунково-кишкові розлади
Друга стаття висвітлює інфекції

Блювота, діарея та біль у животі - загальні симптоми розладу шлунково-кишкового тракту в дитячому віці. У багатьох випадках такі хвороби самообмежуються, швидко проходячи без ознак серйозного основного захворювання. Однак деякі аспекти клінічної історії повинні викликати занепокоєння та негайне звернення до лікаря. По-перше, це стосуватиметься терапевта, який, у свою чергу, направить невелику частину дітей до лікарні для отримання висновку педіатра або дитячого гастроентеролога. Тривожні покажчики включають:

Хронічність симптомів (стійкість більше двох тижнів)
Пов’язана втрата ваги або поганий ріст
Поганий сон/нічне неспання
Повторне переривання звичайної діяльності (наприклад, відсутність школи)
Сімейна історія шлунково-кишкових захворювань із подібними симптомами (наприклад, пілоричний стеноз, целіакія, запальна хвороба кишечника, виразкова хвороба)

Блювота в грудному віці

Шлунково-стравохідний рефлюкс

До ознак, що свідчать про ГОР (тобто патологічна регургітація), належать:

Поганий приріст ваги (можливо, тому, що значні обсяги молока відригуються)
Відмова від їжі або біль під час годування (можливо, через печію або езофагіт)
Блювота з прожилками крові (може бути ознакою езофагіту)
Повторний кашель, хрипи або задуха (можливо, через аспірацію)
Епізоди апное (можливо, через вагінальний рефлекс, викликаний кислотним рефлюксом)

Інші причини блювоти

Коліки

Дитина з коліками кричить від болю і підтягує коліна до живота. Зазвичай це відбувається з перших трьох тижнів життя до віку від трьох до чотирьох місяців, часто ввечері. Крик може бути високим, а дитина невтішною; повторювані напади трапляються протягом декількох годин до раптового припинення. Дитяча коліка є поширеною проблемою, і діти, які годують грудьми, здаються такими ж схильними, як і немовлята, що годуються з пляшечок. 7
Етіологія залишається невідомою, але можливі наступні пояснення:

Хворобливі скорочення кишечника виникають внаслідок непереносимості білка коров’ячого молока (див. Нижче), непереносимості лактози або надлишку газів
Порушення взаємодії батьків і немовлят призводить до порушення поведінки, що проявляється як коліка
Коліка являє собою крайній кінець нормального спектру плачу
Кольки - це поширена етіологічно різна істота, яку важко розрізнити клінічно

Незважаючи на те, що кольки проходять спонтанно, оскільки у більшості немовлят відсутні симптоми без віку до чотирьох-п’яти місяців, вивчено багато різних методів лікування. Систематичний огляд стандартних втручань був проведений Лукассеном та його колегами 8, які оцінили 27 контрольованих клінічних випробувань. Усунення білка коров’ячого молока було ефективним, коли гіпоалергенний гідролізований білковий корм використовувався як замінник молока, але не коли застосовували соєве молоко. Лікування дицикломіном було ефективним, але небажаним через серйозні побічні ефекти, включаючи апное, синкопе, судоми, гіпотонію та кому. Поради батькам щодо зменшення стимуляції дитини виявилися корисними, тоді як поради збільшити носіння та утримання, здавалося б, не зменшили плач. Не було виявлено переваг для симетикону. У переважній більшості випадків коліки стихійно вирішуються з часом та заспокоєнням батьків.

Немовлята зазвичай ковтають трохи повітря під час годування. Вітер, що пройшов ректально, деякі батьки вважатимуть надмірним, а інші сприйматимуть як нормальний. Коли корми приймаються занадто повільно або занадто швидко, кількість проковтнутого повітря може бути збільшена. Можливо, це може призвести до розтягування шлунку та дискомфорту у деяких немовлят, але "вітер" є зручним неточним поясненням багатьох симптомів, включаючи плач, що виникає з різних причин.
Грудне вигодовування з дуже повної грудей або дозволяючи дитині занадто довго смоктати одну грудь, щоб більше не залишалося молока, сприяє ковтанню повітря. Для немовляти, яку годують із пляшечки, слід перевірити соску, щоб переконатися, що отвір не є ні занадто великим, ні замалим. Коли пляшка з кормом перевернута, повинна бути стійка послідовність крапель майже досить швидко, щоб зробити безперервний потік молока. Після складання пляшечки з кормом не слід сильно струшувати, оскільки це затримає бульбашки повітря, які дитина потім проковтне. Існує мало, якщо взагалі є даних, які свідчать про те, що водяна вода корисна для симптоматичного полегшення вітру.

Боляче дно

Різьбові черви (Enterobius vermicularis) викликають анальний свербіж у дітей. Інфекція може швидко поширюватися між членами сім'ї шляхом прямого передавання яйцеклітин від людини до людини. Свербляче дно, як правило, є єдиним симптомом і виникає переважно вночі, коли дорослі самки відкладають яйця в перианальну область. Яйцеклітину можна знайти, застосувавши прозору клейку стрічку до перианальної шкіри та дослідивши під мікроскопом. Іноді у дорослих глистів видно, що виходять з анального каналу або на перианальну шкіру; в цьому випадку мало сумнівів щодо діагнозу. Мебендазол є вибором препарату у дозі 100 мг для дорослих та дітей старше двох років. Доцільно лікувати всю сім’ю та давати другу дозу через два-чотири тижні після першої.
Денне та нічне подразнення заднього проходу також може бути викликане місцевою стрептококової інфекцією. Шкіра навколо заднього проходу червона і запалена, і з анального каналу можуть бути гнійні виділення слизу. Діагноз підтверджується позитивною культурою стрептококів групи А з мазка шкіри. Інфекцію слід лікувати тритижневим пероральним пеніциліном, і цей курс, можливо, доведеться повторити.

Запор

Гостра діарея

Діарею можна визначити як часте проходження водянистого стільця. Під час короткочасних епізодів гострої діареї головним ризиком для дитини є зневоднення та пов'язане з цим порушення електролітів. Немовлята у віці до шести місяців піддаються найбільшому ризику зневоднення, оскільки вони збільшують нечутливі втрати рідини і при годуванні сумішшю отримують велику осмотичну та високу навантаження розчиненою речовиною в нирках.

Причини гострої діареї Гостра хвороба та діарея, як правило, інфекційного походження. Збудники найчастіше вірусні (наприклад, ротавірус, аденовірус, агент Норуолка), але можуть бути бактеріальними (наприклад, сальмонела, шигела, кампілобактер, кишкова паличка) або найпростішими (наприклад, лямблії лямблій). Досить часто жоден збудник не може виділити зі стільця дітей, які потрапляють до лікарні з діареєю. Слід пам’ятати, що у маленької дитини позакишковий сепсис може спричинити гостру хворобу та діарею. У той час як неможливість діагностувати інфекцію верхніх дихальних шляхів може бути неважливою, відсутність менінгіту, що представляється «гастроентеритом», може мати руйнівні наслідки.