Симптоматична хребетна гемангіома задніх елементів, що забезпечує спільне кровопостачання з
АМІТ Р. ПЕРСАД
1 Факультет медицини та стоматології, Університет Альберти, Едмонтон, Альберта, Канада
РІЧАРД Дж. ФОКС
2 Відділ нейрохірургії, Кафедра хірургії, Університет Альберти, Едмонтон, Альберта, Канада
Анотація
Гемангіоми хребців - це поширені ураження, як правило, обмежені тілом хребця. Вони характеризуються проліферацією ендотеліальних клітин і подальшим розширенням судинних просторів всередині кістки. Ці ураження, як правило, клінічно мовчазні і виявляються випадково. Дуже рідко гемангіома хребців є симптоматичною. Тут ми представляємо випадок із 68-річною жінкою з агресивною гемангіомою, що спричиняє неврологічний дефіцит. Ураження локалізувалося в задніх хребетних елементах без залучення тіла хребця. Трансартеріальна емболізація була визнана небезпечною через безпосередню близькість видатної радикуломедулярної артерії. Пацієнта лікували задньою декомпресією при Т4 – Т6.
ВСТУП
Гемангіоми хребців є найпоширенішим доброякісним ураженням хребця з частотою близько 10% .7 Як правило, гемангіоми безсимптомні і не потребують втручання. Повідомлялося про хворобливий патологічний перелом тіла хребця, який є вторинним у порівнянні з гемангіомою хребців.13 Рідко розширення хребетного каналу може призвести до прямого здавлення канатика при мієлопатії. У цих випадках доступно кілька способів лікування, але найпоширенішим є хірургічне лікування. Ці ураження є високосудинними і, отже, ризикованими, і часто емболізовані для запобігання великим кровотечам під час операції
Гемангіоми хребців найчастіше обмежені тілом хребця.4 Нечасто описуються приклади агресивних гемангіом, що поширюються на задні елементи, і вони частіше викликають компресію спинного мозку. У літературі зафіксовано дуже мало випадків гемангіом, обмежених задніми елементами. Тут ми представляємо рідкісний випадок гемангіоми, обмеженої задніми спинномозковими елементами, що викликає компресію спинного мозку. Емболізація цього ураження до операції була неможливою через відношення пухлини до видної радикуломедулярної артерії.
У 68-річної жінки спостерігаються болі в попереку в середньогрудному відділі, прогресуюча слабкість і порушення координації нижніх кінцівок. Її особиста історія включала ниркову недостатність, спричинену системним червоним вовчаком та раком уреотелію. У неї були болі в попереку в області грудної клітини, що погіршувались при глибокому вдиху та згинанні, не спричиняючи втрати ваги та інших системних особливостей. Вона поступово слабшала і більше не могла ходити навіть із ходунком для підтримки. Фізичне обстеження виявило зниження проксимальної сили нижньої кінцівки, ніж двостороння, з двосторонніми підошовними кістками та стійким клонусом на щиколотках, що свідчить про мієлопатію. Обстеження верхніх кінцівок було нормальним.
Її направили на магнітно-резонансну томографію грудного відділу хребта, виявивши велику, Т1-гіпоінтенсивну, Т2-гіперінтенсивну, збільшуючи епідуральну масу, центровану дорсально на рівні Т4-Т6 (рис.1) із залученням поперечного відростка, остистого відростка і позакісткове розширення до зв’язок, викликаючи компресію спинного мозку. У межах ураження видно кілька пустот потоку. Диференціальний діагноз включав множинну мієлому, лімфому та метастази. Комп’ютерна томографія під впливом біопсії повернулася недіагностичною, тому пацієнту зробили відкриту ексцизійну біопсію. Внутрішньоопераційно спостерігалося велике венозне сочіння, і пухлина мала позакісткове розширення, що зазіхало на зв’язку. За оцінками крововтрата становила 900 мл. Патологія повернулася як гемангіома.
Сагітальні T1 (a), сагітальні (b) та осьові (c) постгадоліній та сагітальні (d) та осьові (e) T2 зважені магнітно-резонансні зображення грудного відділу хребта, що демонструють пухлину заднього елемента з центром у Т5 із стисненням канатика.