Діуретики для набряклих ніг Ні! В’язнична медицина
Блог про виправні заходи щодо здоров’я доктора Джеффрі Келлера
Нещодавно в одній з моїх тюрем кілька ув'язнених жінок скаржились на опухлі ноги і просили "таблетку для води", щоб позбутися набряку. Це трапляється раз у раз у в’язницях і, здається, відбувається хвилями; Я побачу купу запитів на таблетки для води, щоб допомогти набряку ніг, потім деякий час нічого, потім це повторюється. Маючи підозрілий розум, який я маю, я часто підозрюю, що справжньою причиною запиту таблетки для води є втрата ваги. Одного разу, фактично, ув'язнена зізналася, що жінки в її гуртожитку проводили змагання на схуднення, і саме тому ми спостерігали стільки скарг на запор та затримку води.
Однак деяких пацієнтів інші медичні працівники просто вчили, виправляючи або не викладаючи, що причиною того, що ноги в кінці дня набрякають, є “затримка рідини”, а рішення - “таблетки для води”. Обидва поняття хибні для переважної більшості пацієнтів, яких я бачу. Причиною набряку щиколотки НЕ є затримка рідини, і сечогінні «таблетки для води» їм не допоможуть.
Я не маю на увазі пацієнтів із ХСН
Зараз я не кажу тут про пацієнтів із застійною серцевою недостатністю (ХСН). ХСН викликаний серцем, яке настільки серйозно ослаблене серцевими захворюваннями, що воно не може ефективно перекачувати кров. Отже, рідина накопичується десь в організмі. Збій лівої сторони серця призводить до накопичення рідини в легенях, що називається набряком легенів. Таким пацієнтам важко дихати. Рідше зустрічається правобічна серцева недостатність, при якій надлишок рідини скупчується на периферії і теоретично може спричинити набряк щиколотки. Однак таких пацієнтів зазвичай легко помітити, оскільки вони мають в анамнезі захворювання серця. У них є кардіологи. Зазвичай вони отримують кілька серцевих препаратів, а не лише діуретики. Зазвичай вони мають набряк легенів, що також призводить до респіраторних скарг. Інші хронічні захворювання також можуть призвести до периферичних набряків. До них належать захворювання нирок, хвороби печінки та артеріальні захворювання. Спільне у цих пацієнтів - це те, що всі вони хронічно хворі, а інші ознаки та симптоми їхнього захворювання, крім простого набряку щиколотки. Я не кажу про цих пацієнтів.
Натомість я говорю про відносно молодих і здорових пацієнтів, які скаржаться на набряки в щиколотках. Це зовсім інша проблема із зовсім іншою причиною. У мене сама ця проблема. Ще коли я працював у лікарні швидкої допомоги, наприкінці тривалої зміни я мав би великі відводи в щиколотках від шкарпеток. Це загальна проблема для людей, які тривалий час стоять на ногах. Більшість моїх колег з ER мали таку ж проблему. Це не викликано перевантаженням рідини. Насправді у нас із колегами було більше шансів трохи зневоднитися в кінці зміни ER, ніж перевантаження рідини. І, звичайно, ніхто з нас не страждав на застійну серцеву недостатність.
Коли пацієнт скаржиться на опухлі щиколотки, моєю першою роботою клініциста є переконатись, що у них немає одного з цих хронічних процесів захворювання. На щастя, це зазвичай досить легко. Відсутність ХСН, ІМ, захворювання нирок? Немає фізичних знахідок “Червоного прапора”? Нормальний рівень активності? Готово.