Добавки; Глаукома, що консультує ваших пацієнтів

З огляду на популярність сумнівних «альтернативних» методів лікування, ваші пацієнти розраховують на те, що ви виставите їх прямо.

Сьогодні американці часто приймають вітаміни, трави та інші добавки - і вони, як правило, знають про набагато більше, що вони насправді не приймають. Тож не дивно, що наші пацієнти іноді запитують нашу думку щодо цінності цих добавок, зокрема про те, як вони можуть чи не можуть вплинути на глаукому. Окрім того, коли марихуана стає законною у дедалі більшій кількості штатів, швидше за все виникатимуть питання про її відому здатність знижувати внутрішньоочний тиск.
Наші пацієнти звертаються до нас за доказовою інформацією про ці речовини. Тут я хотів би переглянути трохи того, що показали дослідження на сьогоднішній день, і запропонувати деякі вказівки щодо того, що ви можете сказати своїм пацієнтам, коли виникають ці запитання.

Цінність вітамінів
Нерозумно вважати, що такі добавки, як вітаміни, можуть впливати на прогресування глаукоми. Лікарі, які займаються віковою дегенерацією жовтої плями, вже продемонстрували потенціал цього підходу. Як ми всі знаємо, дослідження вікових захворювань очей виявило, що комбінація антиоксидантів та цинку змогла зменшити прогресування захворювання у пацієнтів з дегенерацією жовтої плями з середнім та великим друзом на 25 відсотків, 1 тому можна знайти щось у світ взаємодоповнюючих та альтернативних лікарських засобів, які можуть допомогти вирішити захворювання очей. У глаукомі ми просто ще не знайшли ідеальної суміші. Причиною цього може бути, частково, те, що глаукома насправді є сукупністю супутніх захворювань. Лікування може зрештою включати вирішення як проблем тиску, так і питань нейропротектора.

Вітамінні добавки, які були призначені для впливу на глаукому, включають В1, В3, В12, С, А та Е. На діаграмі на сторінці, що відображається, показано деякі дослідження, за і проти, що стосуються п’яти найбільш часто вживаних вітамінів. Примітно, що результати різних досліджень часто суперечливі.

Кілька спостережень:

• Вітамін B1 (тіамін). Едвард Асрегаду, доктор медичних наук, висунув теорію, що пацієнти з дефіцитом В1 можуть бути більш схильними до глаукоми. Він зазначив, що низький рівень вітаміну В1 пов'язаний із збільшенням кортизолу, що, в свою чергу, збільшує ВГД. Дослідження, яке він опублікував, виявило більш низький рівень тіаміну в сироватці крові у хворих на глаукому.2 Однак вітамін В1 не значно знизив ВГД, і, на жаль, дослідження не було добре розробленим. Інші дані свідчать про те, що рівні B1 можуть не впливати на глаукому; наприклад, алкоголіки, як правило, відчувають дефіцит вітаміну В1, але немає зв'язку між алкоголізмом та глаукомою.

• Вітамін С. Докази впливу вітаміну С на глаукому неоднозначні. Одне дослідження показало, що внутрішньовенний вітамін С знижував ВГД на 20 відсотків протягом двох годин; здається, він має значний осмотичний ефект, подібний до манітолу. 3 Однак ВГД піднімається назад протягом 10-12 годин, і насправді не практично робити ін'єкції ін'єкцій вітаміну комусь. Інші дослідження, що стосуються добавок вітаміну С, не показали великої зміни тиску. 4,5 І хоча вітамін С має доброякісну репутацію, він може спричинити камені в нирках та розлад шлунково-кишкового тракту, і його слід уникати хворим з дефіцитом глюкози-6-фосфатдегідрогенази (G6PD), B-таласемією або гемохроматозом.

консультує

• Вітамін А (ретинол). Як антиоксидант, можна очікувати, що вітамін А захищає гангліозні клітини сітківки, і дослідження AREDS виявило докази того, що він захищає фоторецептори у пацієнтів із дегенерацією жовтої плями. Однак дослідження, проведене Софією Ван, доктором медицини, не виявило зв'язку між добавками вітаміну А або рівнем сироватки крові та первинною поширеністю глаукоми з відкритим кутом. 6 Тим часом ретинол може мати побічні ефекти, включаючи випадання волосся, втому, підвищений внутрішньочерепний тиск та цироз.

• Вітамін Е (альфа-токоферал). Вітамін Е має антиоксидантні властивості, і одне дослідження показало, що він може знижувати продукти перекисного окислення у хворих на глаукому. 7 Однак раніше згадане дослідження доктора Ванга6 не виявило зв'язку між поширеністю вітаміну Е та глаукомою, і вітамін Е може потенційно спричиняти посилення кровотечі в періоперації, а також у пацієнтів, які вже приймають антикоагулянт.

• Вітамін B12 (кобаламін). В12 є нейропротекторним, і ми знаємо, що недоліки В12 пов'язані з оптичною нейропатією. Два дослідження виявили поліпшення поля зору з добавкою вітаміну В12, 8,9, але базових рівнів В12 в цих дослідженнях не проводили, і вони проходили дуже коротко.

Інші добавки дали цікаві результати на тваринах та в дослідженнях in vitro. Наприклад, вітамін В3 (нікотинамід) може бути нервово-захисним. Одне дослідження на тваринах, про яке повідомляється в Science10, показало, що вітамін В3 може допомогти пом'якшити дисфункцію мітохондрій, що пов'язано з пошкодженням та смертю клітин гангліозних клітин сітківки. У цьому дослідженні мишей годували людиною добавкою, еквівалентною 2,5 г на день у людей; він запобігав структурній та функціональній втраті клітин гангліїв та нервових аксонів, і ефект зберігався навіть при підвищеному тиску. Крім того, інтравітреальні ін’єкції гена, який продукує нікотинамід, захищали 70 відсотків мишей від глаукоматозного пошкодження протягом 12 місяців. Крім того, поєднання двох підходів забезпечило більший захист, ніж один із них. Отже, у вітаміні B3 ми маємо потенціал для агента, який має не тільки нейропротекторну дію, але також може продовжувати надавати цей захисний ефект за наявності підвищеного тиску. Ідея про те, що нікотинамід може мати сприятливий ефект, була запропонована для подальшого дослідження у людей. 11 Однак поки що це було показано лише в дослідженнях на тваринах.

Однією з головних проблем досліджень вітамінів є те, що дослідження, як правило, беруть участь у дуже невеликій кількості пацієнтів, і багато звітів були анекдотичними. Реальність полягає в тому, що, оскільки Адміністрація США з питань харчових продуктів та медикаментів не потребує затвердження жодного з цих агентів, немає стимулів для проведення великих досліджень, як це може бути з препаратами, які потребують схвалення FDA. В результаті було проведено дуже мало великих, контрольованих досліджень.

Існує також ще одна суттєва проблема: багато з цих досліджень проводяться in vitro, де, наприклад, агент може захищати гангліозні клітини.

Але коли людина вживає добавку, їй доводиться проходити всі метаболічні процеси в організмі, тому потенція може значно зменшитися до того часу, коли вона потрапить до нервових клітин. Це ускладнює розуміння належної дози для людини.

Інші добавки та поживні речовини
Проблема потенції після прийому всередину - це проблема з двома невітамінними добавками, які показали перспективу при глаукомі: кофермент Q та ресвератрол. Було показано, що вони зменшують сприйнятливість до міто-хондрій in vitro, і я вважаю, що вони виявляють перспективу щодо нейрозахисту.

Одне дослідження показало, що місцеві міцели коферменту Q10 з vita-min E d-a-токоферил поліетиленгліколь 1000 сукцинатом двічі на день значно зменшували кількість апоптотичних клітин гангліїв сітківки через три тижні після індукції очної гіпертензії. Крім того, ефект не залежав від ВГД. 12 Інше дослідження показало, що ресвератрол уповільнює апоптоз РГС in vitro та знижує рівень каспас-3 (маркер апоптотичних подій), одночасно стимулюючи збільшення кількості мітохондрій. На жаль, коли людина проковтує кофермент Q або ресвератрол у формі добавки, ефективність може різко змінитися процесом метаболізму. Клінічні випробування на людях можуть зробити багато для встановлення кількості та концентрації, необхідних для отримання подібних ефектів у наших пацієнтів.