Додаткове годування за межами харчування - FullText - Annals of Nutrition and Metabolism 2018, Vol
Кафедра педіатрії, сектор гастроентерології, гепатології та трансплантації
Шпиталь Італіяно, Хуан Д. Перон 4190
Буенос-Айрес C1181ACH (Аргентина)
Статті, пов’язані з "
- Електронна пошта
Анотація
У цій статті ми узагальнимо основні нежиттєві аспекти введення прикорму. Дозрівання кишечника, пов’язане з перетравленням крохмалю, відносно завершено до того моменту, коли рекомендується починати прикорм. Однак з точки зору нейророзвитку потрібне набагато складніше дозрівання, оскільки немовлята повинні вміти тримати голову і тулуб, а також координувати рух язика з ковтанням. Проблеми можуть виникати у немовлят, які мають медичні проблеми в анамнезі, а також тоді, коли доглядачі не можуть впоратися з початковими труднощами або хочуть надати певну жорсткість навчальному процесу. Введення прикорму також є частиною ранніх кроків до впровадження соціалізації людини. У зв'язку з цим він налаштовує немовляти на внутрішнє сприйняття та прийняття різноманітності текстур їжі та вибору їжі. Дострокова відмова від деяких продуктів харчування є загальним явищем і не повинна трактуватися як неприязнь. Слід робити численні спроби включити нові продукти харчування. Щоб досягти цієї динаміки, опікуни потребують всебічної освіти та відповідної інформації.
Ключові повідомлення
• Введення прикорму вимагає розвитку шлунково-кишкового тракту та нервово-м’язової системи, щоб воно було успішним.
• Дослідження дали рекомендації щодо термінів введення у віці від 4 до 6 місяців.
• Проблеми з функцією ковтання та/або психосоціальні проблеми можуть призвести до проблемного початку прикорму.
Вступ
Включення прикорму - перший важливий активний крок у житті немовляти на шляху до «дорослішання». Це вимагає низки досягнень нейророзвитку, і це стає способом соціалізації. У цій статті ми підсумуємо травні та неживні аспекти введення прикорму.
Фізіологічні аспекти
З точки зору травлення
Період відлучення визначається як той, який починається з введення немолочної дієти і закінчується припиненням прийому грудного молока (або суміші). Наприклад, у щурів спостерігаються точні та раптові зміни здатності кишечника засвоювати немолочні вуглеводи, такі як збільшення проліферації ентероцитів, а також експресія слизової оболонки таких ферментів, як діяльність сахарази-ізомальтази [1-3].
Деякі з продуктів, що відлучаються від грудей, містять зернові культури, де крохмаль стає новою поживною речовиною для травної системи, яка до того часу зазнавала впливу лише молока. Порівняно з дослідженнями та подальшими рекомендаціями щодо переваг грудного вигодовування для забезпечення оптимального харчування та імунного дозрівання серед інших [4-6], ще не так давно важливість відлучення викликала менший інтерес [7].
Зі зрозумілих причин, фізіологія травної системи менш зрозуміла у немовляти, ніж на тваринній моделі, головним чином терміни механізмів адаптації до немолочного раціону. Як і слід було очікувати, фізіологія шлунково-кишкового тракту маленької дитини не така, як у дорослого; для початку більшість травних ферментів містяться у значно менших концентраціях. Концентрація α-амілази підшлункової залози в дванадцятипалій кишці новонароджених значно нижча, ніж у дорослих [8, 9]. Концентрація α-амілази підшлункової залози при народженні становить 1,6% від рівня дорослих і не досягає зрілого рівня до 5–12 років [10].
Підвищення секреції рідини підшлункової залози та електролітів у відповідь на секретин і холецистокінін [11]; проте аналізи, специфічні для α-амілази, вказують, що немовлята молодше 1 місяця не реагують на холецистокінін і мають лише мінімальну реакцію на секретин [12]. Однак плазмова концентрація шлунково-кишкових гормонів, включаючи секретин, залишається низькою до шостого дня життя [13]. Чи ясно в ранньому дитинстві синтез або секреція α-амілази низький та/або низька продукція секретагогів або відповідь на них, незрозуміло.
Перетравлення крохмалю починається в роті в результаті дії ферменту α-амілази, глікопротеїну, що виділяється в слині та жіночому молоці і відповідає за розщеплення лінійних α-1,4 зв'язків (лінійних) у молекулі крохмалю. Хоча α-амілаза стає неактивною в шлунку як наслідок шлункової кислоти, процес травлення продовжується, коли болюс надходить до дванадцятипалої кишки, що має лужний рН. Опинившись там, відбувається реактивація ізоферменту слини, до якого додається дія іншої α-амілази, що секретується екзокринною підшлунковою залозою. В результаті цього процесу травлення утворюватимуться мальтоза, ізомальтоза, мальтотріоза, а також олігосахариди з розгалуженими ланцюгами і мальтодекстрини, які підлягають додатковому перетравленню на рівні щіткової межі слизової оболонки товстої кишки. Нарешті, вільна глюкоза звільняється під дією глюкоамілази, мальтази та ізомальтази, які потім за активним механізмом транспортуються через слизову [14]. З досліджень in vitro відомо, що існує широкий діапазон ступеня засвоюваності загальновживаних харчових продуктів для першого відлучення [15].
Наприклад, рисовий крохмаль швидко засвоюється, як і свіжозварена картопля; однак останні можуть стати ретроградованими та стійкими, якщо охолодити їх після варіння. З іншого боку, методи стерилізації при консервуванні комерційних продуктів для відлучення можуть значно збільшити вміст стійкого крохмалю в раціоні маленької дитини [16], а наслідки, що впливають на поглинання енергії та потенціал росту, невідомі [17, 18].
Дослідження активності амілази підшлункової залози спочатку проводили лише in vitro. У 1975 році в італійському дослідженні [18] було додано крохмаль із різних джерел (картопля, тапіока, кукурудза, пшениця та рис) до сумішей немовлят віком від 1 до 3 місяців та визначено випорожнення калу. Результати показали, що дуже мало крохмалю виводиться з калом. Коли немовлята отримували від 1 столової ложки до 1/2 склянки крохмалю на день, вони, здається, перетравлювали більше 99% його. Потім слідчі спробували збільшити дозу, давши кільком 1-місячним дітям повну чашку рисового крохмалю. Троє з цих немовлят поглинули більше 99% цієї кількості, двоє - 96%, тоді як 4% крохмалю виводилося з калом, у деяких з них була діарея. Іншими словами, протягом перших кількох місяців життя немовлята можуть перетравлювати невеликі кількості крохмалю, але дайте їм занадто багато, і ви побачите пронос.
Шульман та ін. [19] провів дослідження, в якому пряма демонстрація використання злаків 16 здоровими 1-місячними немовлятами була досягнута шляхом відстеження появи у диханні СО2 вуглецю, отриманого із згодованих злаків. Ферментацію неасорбованого вуглеводу флорою товстої кишки оцінювали вимірюванням дихання водню. Випорожнення у 4 немовлят аналізували на кількість вуглецю, що походить із злаків. Автори дійшли висновку, що маленькі немовлята можуть використовувати зернові культури, хоча поглинання не завжди є повним. Виробництво водню збільшується зі складністю вуглеводів; участь бактеріального бродіння в товстій кишці збільшує чисте поглинання злаків.
З огляду на сучасні рекомендації не починати прикорм до 4-місячного віку, ймовірно, що здатність кишкового травлення немовляти здатна обробляти розумну кількість злаків, вигодованих до цього часу. Все, що не перетравлюється і не засвоюється, мікробіота товстої кишки буде бродити і використовувати.