Додавання естрадіолу до прогестерону для лютеїнових добавок у пацієнтів, стимульованих GnRH
H.M. Fatemi, EM Kolibianakis, M. Camus, H. Tournaye, P. Donoso, E. Papanikolaou, P. Devroey, Додавання естрадіолу до прогестерону для лютеїнових добавок у пацієнтів, стимульованих антагоністом GnRH/rFSH для ЕКО: рандомізоване контрольоване дослідження, Людина Розмноження, том 21, випуск 10, жовтень 2006, сторінки 2628–2632, https://doi.org/10.1093/humrep/del117
Анотація
Вступ
Лютеїнова фаза визначається як період від настання овуляції до встановлення вагітності або відновлення менструації через 2 тижні. У контексті методів допоміжної репродукції підтримка лютеїнової фази - це термін, що використовується для опису введення ліків з метою підтримки процесу імплантації.
„Ідеальна” схема підтримки лютеїнової фази в стимульованих циклах є предметом дискусій з перших днів ЕКО. Едвардс та Стептоу (1980) першими постулювали недостатність лютеїнової фази внаслідок стимуляції яєчників як причини недостатності ЕКО. Хоча точний механізм, за допомогою якого підтримка лютеїнової фази покращує імплантацію, не ясний, загальновизнано, що доповнення лютеїнової фази має вирішальне значення у період між зникненням екзогенного ХГЧ, що вводиться для остаточного дозрівання яйцеклітин, та зростанням ендогенного ХГЧ під час ранньої імплантації (Найбо та ін., 2002).
Роль прогестерону як лютеїнової підтримки в стимульованих циклах добре відома (Maslar, 1988). Однак суперечки оточують перевагу додаткових добавок естрадіолу (Е2). (Людвіг та Дідріх, 2001). Сміц та ін. (1993) у проспективному рандомізованому дослідженні оцінив перевагу додавання валерату Е2 6 мг per os щодня до інтравагінального мікронізованого прогестерону (600 мг на день) як лютеїнові добавки у 378 безплідних жінок, суперовульованих агоністом GnRH (GnRHa) та HMG для ЕКО . Клінічна частота вагітності була подібною, незалежно від того, додавали валерат Е2 до інтравагінального прогестерону.
Було показано, що для пацієнтів, які отримують довгий протокол GnRHa для COS, додавання E2 до схеми підтримки прогестину сприятливо впливає на рівень вагітності та імплантації. Однак такий ефект не міг бути показаний у короткому протоколі GnRHa.
В даний час відсутні дані щодо впливу одночасного введення Е2 з прогестероном у циклах антагоністів GnRH на ймовірність вагітності. Метою цього рандомізованого контрольованого дослідження (РКД) було порівняння тривалості вагітності між двома різними режимами лютеїнових добавок, використовуючи прогестерон із додаванням Е2 та без нього у пацієнтів, які отримували стимуляцію рекомбінантними антагоністами ФСГ (rFSH) та GnRH.
Матеріали і методи
Населення пацієнтів
У період з жовтня 2004 р. По жовтень 2005 р. 201 безплідний пацієнт був рандомізований для прийому прогестерону або прогестерону плюс Е2 для підтримки лютеїнової фази, згідно з комп'ютерно створеним не прихованим списком рандомізації до початку стимуляції. Критеріями включення були вік ≤39 років, ІМТ від 18 до 29 кг/м 2, наявність обох яєчників, базальний рівень Е2 (≤80 пг/мл), прогестерон (≤1,6 нг/мл) та рівень ФСГ 2, азооспермія екстракція сперматозоїдів яєчка (TESE) та необхідність доімплантаційної генетичної діагностики (PGD).