Догляд за недоношеними немовлятами Частина I

ДЕЙВІД Е. ТРАХТЕНБАРГ, доктор медичних наук, і ТОМАС Б. ГОЛЕМОН, доктор медичних наук, Медичний коледж Іллінойського університету в Пеорії та Методистський медичний центр, Сімейна практика, Пеорія, штат Іллінойс

недоношеними

Am Fam Лікар. 1998 1 травня; 57 (9): 2123-2130.

Це перша з двох частин статті про офісну допомогу недоношеним немовлятам. Частина II, присвячена загальним медичним та хірургічним проблемам, з’явиться у наступному випуску американського сімейного лікаря.

  • Анотація
  • NICU та розряд
  • Подорожі
  • Відвідування дому та офісу
  • Годування
  • Зростання
  • Розвиток
  • Спати
  • Медичний огляд
  • Зір і слух
  • Щеплення
  • Список літератури

Розділи статей

  • Анотація
  • NICU та розряд
  • Подорожі
  • Відвідування дому та офісу
  • Годування
  • Зростання
  • Розвиток
  • Спати
  • Медичний огляд
  • Зір і слух
  • Щеплення
  • Список літератури

Під час моніторингу зростання та розвитку недоношених немовлят лікарі повинні внести корективи в передбачуваний термін народження. За незначними винятками, проведення щеплень базується на хронологічному віці. Введення вакцини проти гепатиту В слід відкласти, поки немовля не важить 2000 г (4 фунтів, 5 унцій). Слід розглянути можливість введення вакцини проти грипу немовлятам з хронічними медичними проблемами, а пневмококова вакцина може бути корисною у віці двох років дітям з хронічними проблемами, особливо легеневими. Також слід спостерігати за недоношеними дітьми, щоб забезпечити належне харчування. Немовлята, які годують груддю, напевно, повинні отримувати вітамінні добавки протягом першого року. Додаткове введення заліза слід розпочинати через два тижні-два місяці після народження та продовжувати протягом 12-15 місяців. Офісна допомога включає скринінг на проблеми, які частіше виникають у недоношених дітей, особливо на проблеми із зором та слухом. Оскільки багато з цих немовлят потребують допомоги з різних медичних дисциплін, координація допомоги - ще одна важлива роль сімейного лікаря. Цілі цієї допомоги полягають у сприянні нормальному зростанню та розвитку та мінімізації захворюваності та смертності.

Немовлята, які народилися до 37 тижнів гестаційного віку, визначаються як недоношені (табл. 1). Ці немовлята зазвичай важать менше 2500 г (5 фунтів, 8 унцій) і складають близько 10 відсотків усіх народжених1. Дитяча смертність зростає з п'яти разів за норму на 37 тижні терміну вагітності до 45 разів в нормі на 32 тижні терміну вагітності. Більшість проблем, пов'язаних з недоношеними, виникають у немовлят із вагою 1500 г (5 фунтів) або менше, як правило, у тих, хто народився менше 32 тижнів вагітності.

Терміни, що стосуються недоношеності

Немовля, народжене до 37 тижнів передбачуваного терміну вагітності

Низька вага при народженні

Вага при народженні ТАБЛИЦЯ 1

Терміни, що стосуються недоношеності

Немовля, народжене до 37 тижнів передбачуваного терміну вагітності

Низька вага при народженні

Вага при народженні Перейти до розділу +

  • Анотація
  • NICU та розряд
  • Подорожі
  • Відвідування дому та офісу
  • Годування
  • Зростання
  • Розвиток
  • Спати
  • Медичний огляд
  • Зір і слух
  • Щеплення
  • Список літератури

Сімейний лікар повинен отримувати інформацію про стабілізацію, транспорт та курс пацієнта у відділенні інтенсивної терапії новонароджених (NICU). Планування виписки в NICU - це мультидисциплінарна робота, яка починається з народження немовляти та прийому до відділення. Важливі аспекти включають участь батьків у догляді за немовлям, плани на особливі потреби, такі як моніторинг кисню та апное, та навчання батьків спеціальним навичкам, таким як серцево-легенева реанімація.

Соціальні критерії виписки включають наступне: (1) підтвердження того, що батьки можуть забезпечити основні фізичні потреби немовляти, (2) впевненість у тому, що батьки добре обізнані з усіма потребами їх немовляти та знають, як виявити проблеми, які можуть виникнути після виписку та (3) визначений план продовження охорони здоров’я та підтримки батьків. Стреси, які переживають батьки під час госпіталізації їх немовляти, можуть перешкоджати їх здатності вчитися; тому освіта батьків часто потребує посилення після виписки немовляти. Також батьки повинні мати достатню допомогу вдома, щоб підтримати їх у догляді за немовлям.

Більшість НІКУ не вимагають мінімальної ваги для розряду. Медичні вказівки щодо виписки такі: (1) температура тіла підтримується, поки немовля знаходиться у відкритому ліжечку, як правило, у 34 тижні терміну вагітності або у вазі 2000 г (4 фунтів, 6 унцій); (2) немовля харчується через рот досить добре, щоб набрати вагу від 20 до 30 г на день; (3) немовля не отримує ліків, що вимагають лікарняного управління, і (4) останніх серйозних змін у ліках або введенні кисню не відбулося.