Допомога - стероїди не працюють - Допомога жінкам із тугоплавким склерозом лишайної вульви - Це
Доктор Леслі Садовник, 13 лютого 2019 року
Доктор Леслі Ен Садовник (біографія, розкриття інформації)
Які найчастіші запитання я помітив
Лишайний склероз (LS) - це хронічне шкірне захворювання з ремідуючим та рецидивуючим клінічним перебігом. Жінки зазвичай мають сильний свербіж вульви та бажання подряпати шкіру. Рекомендоване лікування - це курс місцевих стероїдів. Більшість жінок покращать лікування. Однак деякі скажуть, що "стероїди не допомогли".
Джанет - 53-річна жінка, яка має 2-річну історію неприємного свербіння вульви. Спочатку вона думала, що має дріжджі. Вона спробувала ліки проти дріжджів та свербіння. Свербіж став таким сильним вночі, що у неї були проблеми зі сном. Вона та її партнер не можуть займатися сексом більше року, оскільки це занадто незручно. Нещодавно вона побачила свого сімейного лікаря, який помітив побілення шкіри вульви та підозру на склероз лишайників. Вона спробувала використовувати стероїдний крем. Хоча, здавалося, це допомогло спочатку, як тільки вона зупинилася, свербіж повернувся. Вона задається питанням, чи існує лікування, яке вилікує її свербіж вульви?
Дані, що відповідають на ці запитання
Корисно звертатися до пацієнтів із “не реагуючим” на лишайний склероз, задавши собі ряд питань.
Питання 1: Чи правильний клінічний діагноз?
Діагноз, як правило, клінічний. LS призводить до того, що уражена шкіра стає атрофічною (білою, тонкою, зморщеною). Навколо вульви та заднього проходу часто буває симетричний запалений та/або атрофічний малюнок шкіри із запаленим та/або атрофічним малюнком. Іноді шкірні зміни ізолюються на кліторі, промежині або перианальних ділянках (порівняно з цілою вульвою). Жінки з ЛШ рідко мають ЛС в інших місцях тіла.
Тендітна шкіра може тріснути або порватися. Поширені ерозії, тріщини, пурпура та екхімози. Сльози викликають дискомфорт під час сечовипускання, дефекації або сексу. Ранні анатомічні зміни включають: втрату міжгубних складок, сплощення та/або втрату малих статевих губ. Поширені зміни включають: фімоз клітора та спайки статевих губ, що призводять до інтроітального стенозу. LS не вражає шкіру над гіменальним кільцем (піхву або шийку матки).
Біопсія шкіри може підтвердити діагноз, якщо патологія повідомляє про класичні гістологічні особливості ЛС (тонкий епідерміс, втрата хребтів, гіперкератоз та смугоподібний лімфоцитарний запальний інфільтрат). Однак у пацієнта все ще може бути клінічне захворювання, навіть якщо біопсія повідомляє про неспецифічні зміни - «нормальна» біопсія не виключає лишайникового склерозу.
Диференціальний діагноз ЛС включає: подразнювальний/контактний дерматит, плоский лишай, лишай простого хронічного, вітіліго, пемфігоїд слизової оболонки, псоріаз, інтраепітеліальна неоплазія вульви, хвороба Педжета та атрофія сечостатевої системи. Існує перекриття між клінічними проявами ЛС та лишайника (LP). Обидва умови можуть спричинити свербіж вульви, побілення шкіри вульви та прогресуючі анатомічні зміни. ЛП важче піддається лікуванню і часто включає вестибулярну та вагінальну шкіру, що призводить до утворення рубців та/або спайок у піхві. Жінки з вульвовагінальним ЛП часто мають ЛП в інших місцях тіла. Наприклад, в ротовій порожнині можна виявити стрії Вікхема, запалення (гінгівіт), ерозії та/або виразки.
Питання 2: Чи відповідне лікування?
Стандартна терапія - це курс суперпотужного (наприклад, клобетазолу) або потужного (наприклад, мометазону фурату) місцевого стероїду. Вагітним жінкам надають перевагу стероїди помірної або помірної сили. 1 Немає доказів на підтримку гормональної терапії (наприклад, тестостерон).
Питання 3: Чи відповідні цілі лікування?
Перша мета - зменшити свербіж. Цього слід досягти протягом тижнів після початку терапії. Друга мета - поліпшити цілісність шкіри. Тріщини та ерозії повинні заживати: пацієнти повинні мати можливість відновити щоденні та сексуальні дії. У деяких осіб відбілювання шкіри може зберігатися, але текстура шкіри повинна покращуватися. Вирішення проблем з відбілюванням не є явною метою терапії. Третя мета - зберегти архітектуру вульви та запобігти подальшим змінам. Місцева терапія не дозволить виправити значні анатомічні зміни.
Питання 4: Чи дотримується пацієнт рекомендацій щодо лікування?
Лі та ін. повідомили, що менше 2/3 пацієнтів (67%) виконують рекомендації щодо терапії. 2 Фактори, які можуть вплинути на прихильність пацієнтів до місцевих стероїдів, включають: неестетичну природу місцевого препарату (тобто жирного), трудомісткі та складні схеми лікування, неоднозначні вказівки щодо дозування (тобто “застосовувати економно”), побічні ефекти, неправильні уявлення про хворобу та режим лікування, а також вартість та доступність. Ці фактори слід вивчати під час кожного наступного візиту.
Жінкам з важким перебігом захворювання (запалення, ерозії, важкі симптоми) рекомендується повторний візит через 2-4 тижні після терапії дивлячись. Для більшості жінок перший наступний візит може бути через 2-3 місяці після початку терапії. Попросіть жінку принести ліки на це призначення. Перегляньте кількість вживаних ліків протягом періоду часу. Рекомендується, щоб пацієнти з ураженням статевих органів «цифрою 8» застосовували 1 одиницю пальця (FTU) для кожного застосування. Одна ФТУ - це кількість мазі, виробленої з тюбика з 5-міліметровою насадкою, нанесеної від дистальної складки шкіри вказівного пальця до кінчика - приблизно 0,4 г. Таким чином, 30-г баночка зазвичай триватиме три місяці гострого лікування - див. Таблицю 1 внизу статті для прикладу лікувального режиму.