Довгострокові результати після тромбозу глибоких вен Постфлебітовий синдром та якість життя

Сьюзен Р Кан

1 Отримано від Центру клінічної епідеміології та досліджень громади, сер Мортімер Б. Девіс, єврейська загальна лікарня, Монреаль, Канада

Сьюзен Солімос

2 Відділення гематології, Монреальська загальна лікарня, Монреаль, Канада

Донна Л Лампінг

3 Відділ досліджень медичних служб, Лондонська школа гігієни та тропічної медицини, Лондон, Великобританія.

Люсьєн Абенгаїм

1 Отримано від Центру клінічної епідеміології та громадських досліджень, сер Мортімер Б. Девіс, єврейська загальна лікарня, Монреаль, Канада

Анотація

Тромбоз глибоких вен (ТГВ) є серйозним розладом, із розрахунковою щорічною захворюваністю 1 на 1000 осіб на рік та частотою у житті від 2% до 5%. 1 Численні дослідження за останні 10–15 років стосувались діагностики, профілактики та лікування ТГВ. Більшість досліджень зосереджувались на короткочасних результатах, таких як смертність, рецидиви тромбоемболії та кровотечі. Результати цих досліджень мали великий вплив на гостре лікування хворих на ТГВ.

Навпаки, довготривалі результати після ТГВ, такі як постфлебітичний синдром, не приділяють особливої уваги в літературі. Постфлебітичний синдром - це хронічний стан, що характеризується набряком ніг, болем, набряками, венозною ектазією та ущільненням шкіри. Дослідження показали, що він зазвичай проявляється протягом перших 2 років після епізоду ТГВ. 2, 3 Важкий постфлебітичний синдром може призвести до нерозв'язних венозних виразок ніг, які є болючими, зменшують рухливість і вимагають постійного медичного та сестринського догляду. Навіть у менш екстремальних випадках функціональний статус постраждалих пацієнтів може бути порушений. Небагато досліджень проспективно оцінювали віддалений результат пацієнтів з ТГВ. Хоча деякі дослідники задокументували частоту постфлебітичного синдрому у хворих на ТГВ, інформації про фактори ризику цього синдрому та його вплив на якість життя бракує. Недостатність даних у цій галузі зумовлена, принаймні частково, відсутністю затверджених заходів для оцінки результатів після ТГВ.

У цьому огляді ми критично оцінюємо наявну літературу щодо захворюваності, діагностики, факторів ризику та лікування постфлебітичного синдрому. Ми також розглядаємо те, що відомо про вплив постфлебітичного синдрому на якість життя, та наявні інструменти для вимірювання цього впливу.

МЕТОДИ

Комп’ютерний пошук бази даних medline з 1966 по 1999 рр. Проводився для виявлення англомовних статей, що стосуються захворюваності на постфлебітичний синдром, факторів ризику його виникнення, терапевтичних можливостей, наявних інструментів для вимірювання постфлебітичного синдрому та якості життя, пов’язаного з венозним розлади, включаючи постфлебітичний синдром. Або термін постфлебітичний синдром, або посттромботичний синдром поєднували з 1 або більше з таких термінів: фактори ризику, когортне дослідження, прогноз, результати лікування та якість життя. Крім того, були переглянуті бібліографії всіх відповідних статей з метою отримання додаткових посилань, не виявлених за допомогою пошуку за середньою лінією. Через обмежені дані, доступні за цією темою, ми зберегли всі дослідження, отримані в результаті нашого пошуку, для яких досліджуваних пацієнтів раніше були об’єктивно задокументовані венозні тромбози, і для яких метод діагностики постфлебітичного синдрому був адекватно описаний та включав симптоми пацієнта. Збережені дослідження критикуються в цьому огляді.

РЕЗУЛЬТАТИ

Діагностика постфлебітичного синдрому

Захворюваність на постфлебітичний синдром після ТГВ

Обмежена кількість досліджень проспективно вимірювала частоту постфлебітичного синдрому після ТГВ, і вони не є безпосередньо порівнянними через різницю у часі спостереження, відборі пацієнтів та визначенні постфлебітичного синдрому. Strandness та ін. спостерігали за 61 пацієнтом із підтвердженим ТГВ протягом 39 місяців і виявили, що 67% пацієнтів мали біль або набряк у зачепленій нозі, 23% мали зміни шкіри та 5% мали виразки. 2 Бейт та ін. спостерігав за 124 пацієнтами через 8 років після ТГВ і виявив, що 42% пацієнтів, що вижили, мали принаймні 1 симптом, що свідчить про постфлебітичний синдром; однак клінічне обстеження для підтвердження діагнозу не проводилось. 8 Ці дослідження показали, що постфлебітичний синдром є поширеним явищем після ТГВ. Однак проміжні подальші оцінки для визначення часу початку постфлебітичного синдрому після гострого ТГВ не проводились.

Отже, з найкращих доступних досліджень виявляється, що постфлебітичний синдром встановлюється через 1 рік після ТГВ у 17% - 50% пацієнтів. Незважаючи на давню віру, що для прояву постфлебітичного синдрому потрібно 5-10 років, ці 2 дослідження показали, що більшість випадків стають клінічно очевидними протягом перших 1-2 років гострого ТГВ.

Фактори ризику постфлебітичного синдрому

На жаль, хоча багато зусиль було спрямовано на визначення факторів, що підвищують ризик розвитку гострого ТГВ, про фактори ризику постфлебітичного синдрому після ТГВ відомо мало. Здається, існує мінімальна кореляція між тяжкістю венографії (наприклад, ступенем оклюзії) початкового тромбу та подальшим розвитком постфлебітичного синдрому. 5, 9 Може існувати взаємозв'язок між проксимальними місцями тромбозу та постфлебітичним синдромом, 3 хоча інші дослідники не виявили цього зв'язку. 5, 10 Застосування тромболітичної терапії (місцевої, спрямованої на катетери або системної) для лікування ТГВ, незважаючи на його ефективність при лізируванні свіжих тромбів, не було послідовно показано для зменшення ризику подальшого постфлебітичного синдрому. 11 - 13

Прандоні та ін. показав, що повторний іпсилатеральний ТГВ є сильним предиктором постфлебітичного синдрому (співвідношення ризику 6,4), але інші клінічні особливості, такі як затримка пацієнта та лікаря, фактори ризику тромбозу, сімейний анамнез та дефіцит білка С, білка S та антитромбіну 3 ні. 5 У цьому дослідженні не були виміряні найбільш поширені тромбофільні розлади, такі як фактор V Лейдена та мутації генів протромбіну. Цікаво, що Мунквад та Йоргенсен виявили активізовану стійкість до білка С у 26% з 46 пацієнтів з венозними виразками гомілок, але лише чверть таких пацієнтів мала анамнез ТГВ. 14 Це свідчить про те, що стійкість до активованого білка С може збільшити ризик венозних виразок, серйозний прояв постфлебітичного синдрому, незалежно від збільшення ризику повторного ТГВ (сильний провісник у дослідженні Прандоні).