Дуже маленька дитина з анорексією
31 жовтня 2013 року Джулі О'Тул
Багато людей вражені, коли дізнаються, що у нас є пацієнти з нервовою анорексією у віці шести-семи років, і, хоча це рідко, це, безумовно, трапляється.
Чому вони вражені? Оскільки більшість із цих людей, незважаючи на те, що мене чують (і доктор Том Інсель, серед інших), кажуть: "це розлад мозку", все ще глибоко вірять, що "засоби масової інформації" і наша одержимість худістю викликають анорексію. Вони жахаються того, що когось такого молодого може "зруйнувати суспільство". І звинувачувати в цьому батьків лише одне серцебиття. Ні, ні, я кажу, наша одержимість худорлявістю смішна, примхлива, погано продумана і може надзвичайно ускладнити зусилля при одужанні, але це не спричинило обмежувальних розладів харчування. Як це може спричинити сильно успадковуваний розлад мозку? Якби це сталося, чому б це не було у всіх нас?
Коли DSM був перероблений у свою п’яту ітерацію, клініка Картіні та кілька інших міжнародних клінік подали клінічні дані, щоб показати, що серйозні обмежувальні розлади харчової поведінки трапляються в ранньому дитинстві, і коли вони трапляються, часто виглядають дещо інакше, ніж у дорослих. Це характерно для хронічних дитячих захворювань (думаю, ювенільний ревматоїдний артрит). Деякі, але не всі особливості форми дорослого можуть бути присутніми, а деякі діти продовжать проявляти форму дорослого пізніше в житті, але деякі ні.
DSM 5, незважаючи на всі інші недоліки, був першим випадком, коли розлади харчової поведінки у дітей серйозно вступили в дискусію. Педіатричний досвід допоміг розпочати дискусію щодо перевизначення АН для всіх, яка вже розпочалася. Вийшла потреба в аменореї (відсутність менструацій), вийшла потреба в тому, що здавалося певною величиною втрати ваги (наприклад, 85% від середньої ваги). Я та ще кілька людей хотіли, щоб вимога про відкритий, заявлений "дисморфізм тіла" теж пішла, але було досягнуто складного компромісу. Ті пацієнти, які мають невблаганну втрату ваги плюс стійкість до їжі, достатньої для підтримки адекватної ваги та/або зростання, - і які або заявляють, що вони товсті, або відмовляються від їжі, виходячи з їх уявленого великого розміру - тепер будуть віднесені до категорії АН. Ті, хто з якихось причин були або занадто молодими, щоб сформулювати дисморфізм тіла, або ще не мали такої психологічної конструкції, але які усвідомлюють, що вони занадто худі, потраплять до нової категорії ARFID (розлад, що уникає/обмежує вживання їжі).