Джордж Манн; s Редакційна стаття; Дієта-Серце Кінець епохи; Відповідь; Профілактика серцевого нападу

Назва та вступ до нестримної редакції Джорджа Манна "New England Journal" не залишають сумнівів, де він стояв на стосунках дієти і серця в 1970-х. Він ніколи не поступався з цієї позиції. І незліченні удари в серце “Дієти-Серця” слідують за його першим залпом.

стаття

Він починає з похмурої думки, що: «Покоління досліджень з питання дієти та серця закінчилося безладно» (Mann 1977, 644). Насправді, гіпотеза про дієту і серце і багаторазові дослідження з цього питання навряд чи були безладні в 1977 році. Клінічні дослідження підтверджували лабораторні та популяційні дослідження; лабораторні докази встановили прямим експериментом чітку і математичну залежність між насиченням жирними кислотами в їжі та рівнем ліпопротеїдів у сироватці крові. І перше покоління проспективних епідеміологічних досліджень було здійснено на початку 1970-х років, вказуючи на експоненціальну залежність між підвищенням рівня холестерину в сироватці крові та подальшими показниками коронарних подій серед здорових людей та цілих груп населення та культур.

У ті часи Джордж Манн займав імперматур Департаменту харчування Гарвардської школи громадського здоров'я, а також займав головне місце в якості слідчого у Фрамінгамському дослідженні. Але, як показано в цій редакції, він, як правило, ігнорував положення доброї дипломатії, голосно висловлюючись і маючи велику палицю, і зазвичай погано розрізняв особистий напад на колег та наукову критику. Більше того, він не був епідеміологом, незважаючи на деякі цікаві польові дослідження, які він проводив серед пастухів Мау-Мау з дієтами з високим вмістом жиру та низьким рівнем сироватки.

У другому реченні редакційного матеріалу він стверджує, що, незважаючи на широкі офіційні рекомендації щодо зміни дієти, “... [коронарна] епідемія продовжує не згасати, холестеремія серед населення незмінна, і клініцисти не впевнені в ефективності”. Навпаки, віковий коефіцієнт смертності від ішемічної хвороби серця постійно знижувався в США, приблизно на 3 відсотки на рік, з кінця 1960-х. Крім того, зафіксовано зниження середнього рівня холестерину в США в національних дослідженнях. І більшість лікарів, обізнаних у цій галузі, включаючи тих, хто пов'язаний з рекомендаціями Американської кардіологічної асоціації, були впевнені у міцних стосунках між дієтою та серцем, якщо не всі були сангвінічними щодо ефективності дієтичних стратегій серед своїх пацієнтів. Неспокій щодо дієтичного серця в 1977 році, головним чином, здавалося, склався у мислення доктора Манна.

Манн цитує одного з основоположників гіпотези дієта-серце, Е.Х. (Піт) Аренс-молодший з Інституту Рокфеллера, який: "Не доведено, що модифікація дієти може запобігти атеросклеротичним захворюванням у людини", взято з останніх свідчень Конгресу останнього. Це було цілком вірно, але власна рекомендація групи Арінса НІГ щодо остаточного дослідження не переконала Інститут серця, що, хоча для підтвердження необхідне остаточне дослідження дієти та серця, здійснити це можливо.

Манн вважав найбільш тривожним із усіх: "жива впевненість вчених, які стверджують, що вони є авторитетами у цих питаннях ..." (там же, 644). Цитуючи британського біостатиста, майора Грінвуда, разом із Вольтером, про незвичність здорового глузду, він закінчує своє введення написанням: «Ці обмеження [імовірно, здорового глузду] повинні пояснити втрачене покоління помилкових і безрезультатних занепокоєнь дієтою-серцем гіпотеза "(там же).

Манн приписує початок ери серцевих дієт Джону Гофману та його Індексу атерогенезу в 1950 р. Він цитує Кооперативну дослідницьку групу ліпопротеїнів, в якій він працював, що вимірювання часток ліпопротеїнів (ЛП) Гофмана (ЛПНЩ, ЛПВЩ, ЛПНЩ тощо). .) не є більш корисними, ніж [загальна сироватка] холестерину, і помилково стверджує, що: “. . подальші випробування не змогли продемонструвати більш ніж тривіальний вплив дієти на холестеринемію. . ”(Там само). Насправді до того часу Кіз, Гранде та Андерсон у Міннесоті, а також Хегстед та його колеги з Гарварду, серед інших, твердо встановили кількісний прогнозний зв’язок зміни дієти із зміною рівня холестерину в сироватці крові.

Подальша інфляція гіпотези про дієту і серце Манн приписує Анчелу Кізу 1953 р. Синайська адреса про екологічну кореляцію дієтичного жиру та ішемічну хворобу. Цей звіт він дерогує як "зараз демонстрацію в класі [з наївним тлумаченням] ... Тим не менше, за кілька років деяке поєднання нагальних потреб медичних установ, нафтопродуктових компаній та амбіційних вчених перетворило цю неміцну гіпотезу на догму лікування. . . Дієта з низьким вмістом жиру та низьким рівнем холестерину стала настільки ж автоматичною в лікуванні, як і ввічливе прощання »(там же).