Ефективність єюностомії для ентерального харчування під час повного торакоскопічного та лапароскопічного дослідження
Анотація
Передумови
Хоча ієюностомія широко використовується у повній торакоскопічній та лапароскопічній малоінвазивній езофагектомії Івора-Льюїса, її клінічна ефективність залишається невизначеною. Це дослідження було спрямоване на оцінку терапевтичних та побічних ефектів єюностомії у пацієнтів, які проходять езофагектомію Івора-Льюїса з приводу раку стравоходу грудного відділу.
Методи
Загалом було проведено ретроспективну оцінку 1400 пацієнтів з карциномою стравоходу, які перенесли малоінвазивну езофагектомію в області торакальної хірургії нашої лікарні з 2015 по 2018 рік. З них 356 та 1044 отримували лікування за допомогою назоеюнальних зондів для годування (група Насоеюналь) та методом єюностомії (група Єюностомії) відповідно. Порівняно клінікопатологічні фактори, післяопераційні ускладнення та канальцеві ускладнення між цими двома групами.
Результати
Обидві групи були добре збалансовані за клінікопатологічними даними, за винятком локалізації пухлини, яка суттєво відрізнялася (
Передумови
Рак стравоходу, надзвичайно агресивна злоякісна пухлина, посідає 6 та 8 місце серед найбільш смертоносних та найпоширеніших видів раку у всьому світі відповідно; його частота перевищує 100 випадків на 100000 людино-років у деяких регіонах, з 5-річним рівнем виживання приблизно 15-25% [1]. Рак стравоходу можна розділити на підтипи плоскоклітинної карциноми та аденокарциноми [2]. Фактори ризику включають стать, расу, куріння, пияцтво, дієту, генетику, ожиріння, вживання наркотиків та історію опромінення середостіння, гастроезофагеальну рефлюксну хворобу або стравохід Баррета [1, 3].
В даний час хірургічне втручання є основним варіантом лікування резектабельної карциноми стравоходу [4, 5]. Національна комплексна онкологічна мережа (NCCN) надає рекомендації щодо лікування раку стравоходу, а хірургічні варіанти охоплюють місцеві терапії резекції та абляції слизової оболонки та езофагектомії [6]. Післяопераційно частота анемії та гіпопротеїнемії висока, оскільки пацієнти зазвичай мають тривалі труднощі з харчуванням, особливо у літніх людей [7]. Тому післяопераційний стан харчування хворих на карциному стравоходу вважається важливим фактором запобігання післяопераційним ускладненням та забезпечення успіху хірургічного лікування [8, 9].
З огляду на його переваги комплексного харчування, простоти його введення та задоволення фізіологічних вимог до поглинання поживних речовин в організмі людини, ентеральне харчування (EN) застосовується більшістю клініцистів [10,11,12]. В даний час у найпоширеніших методах ЕН використовуються назо-кишкові та єюностомічні трубки. Клінічне застосування носо-кишкової трубки є загальним явищем, і її ефективність є загальновизнаною, але є недоліки, включаючи поганий комфорт та легке ковзання під час проживання в трубці, а також погану переносимість [13]. Ієюностомія в основному застосовується при повній торакоскопічній та лапароскопічній малоінвазивній езофагектомії Івора-Льюїса, що може значно покращити ступінь комфорту та переносимості пацієнтів завдяки тому, що живильна трубка знаходиться в черевній порожнині, покращуючи таким чином якість життя під час проживання та в післяопераційному періоді. Підтримка EN [14]. Однак деякі вчені вважають, що єюностомія - це інвазивна операція, яка збільшує хірургічні труднощі та травматизм із більшою кількістю ускладнень, пов'язаних з канальцями [15].
З січня 2015 року в нашому центрі регулярно застосовують лапароскопічну ієюностомію для малоінвазивної езофагектомії Івора-Льюїса та рутинне інтраопераційне заселення носокишкових труб для малоінвазивної езофагектомії МакКоуена. Незважаючи на широке застосування еюностомії, її клінічна ефективність залишається невизначеною. Отже, це ретроспективне дослідження мало на меті оцінити терапевтичні та небажані ефекти єюностомії у осіб, яким вводили езофагектомію Івора-Льюїса при карциномі стравоходу грудного відділу. Були оцінені клінічні дані 1400 пацієнтів з карциномою стравоходу, а різні параметри в обох методах ЕН були порівняні для дослідження ефективності та надійності єюностомії при повній торакоскопічній та лапароскопічній малоінвазивній езофагектомії Івора-Льюїса.
Методи
Дизайн дослідження та пацієнти
Це було ретроспективне дослідження, проведене у відділенні торакальної хірургії, Першої афілійованої лікарні Університету науки і техніки Китаю, з січня 2015 року по червень 2018 року. Хірургічний підхід, як правило, обирали відповідно до локалізації пухлини. Постановка пухлини у хворих на рак стравоходу проводилась за допомогою 8-го випуску системи TNM AJCC [16]. Випадки були включені в дослідження послідовно, і ті, у кого рак верхньої частини стравоходу, як правило, піддавались операції МакКоуна, тоді як ті, у кого рак середньої або нижньої частини стравоходу, могли бути піддані або операції Айвора-Льюїса, або МакКоуна. Пацієнти, які перенесли малоінвазивну езофагектомію Івора-Льюїса та операцію МакКоуна, отримували звичайне годування через зонд через еюностомію та назовні кишкові зонди відповідно. Відповідно, пацієнтів розподіляли по групах еюностомії та назоєюналу (рис. 1).
Блок-схема, що показує включення пацієнтів у дослідження
Критеріями включення були: 1) підтверджена карцинома стравоходу післяопераційною патологією; 2) малоінвазивна езофагектомія (операція Івора-Льюїса або МакКоуена); та 3) інтраопераційне проживання назоінтестинальної або єюностомічної трубки. Критеріями виключення були: 1) неповні клінічні дані; 2) перехід на відкриту хірургію інтраопераційно; або 3) післяопераційне парентеральне харчування.